37. Клинический минимум обследования на туберкулез.

1. Оценка жалоб:

• повышение температуры более 3 недель,

• кашель более 3 недель,

• кровохарканье,

• ночные поты,

• снижение массы тела,

• боли в грудной клетке

2. Оценка анамнеза: туб. Контакт (семейный, квартирный=коммунальный, профессиональный=фтизиатры,производственный=на работе, бытовой=гостевой, когда был в гостях более 6 часов), факторы риска (ВИЧ, БОМЖ, МЛС, мигранты, СД, ЯБЖ, ЯБДПК и тд)

3. КАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, лимфопения, моноцитоз+ увеличение острофазных белков

4. ОАМ: изменения только в далеко зашедших случаях (гематурия, альбуминурия)

5. Ан. мокроты (бактериоскопия) МИНИМУМ 3 РАЗА (прямая с окраской по Цилю-Нильсону или люминесцентная)

6. Проба Манту, ДСТ (у детей)

7. Флюорография (у взрослых)

38. Основные биологические свойства возбудителя туберкулеза.

• Всего известно более 160 МБ, широко распространены в почве, воде, среди людей и животных.

• К МБ тубеккулезного комплекса относят: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M. microti, M.pinipedii, M.caprae, M. canetti. НТМБ: M. avium, M. fortuitum, M. cansasii, M. marinum, M. Intracellulare и др.

• МБТ относят к семейству Микобактерий, порядку Actinomycetalis, роду Micobacterium

• МБТ относят к прокариотам – нет цитоплазмы, нет высокоорганизованных органелл

• Неподвижные палочки, не образуют спор и капсул

• Строгий АЭРОБ

• Температурный оптимум 35-37. Окраска по Цилю-Нильсону

Основные биологические свойства МБТ:

1. Высокая резистентность в окружающей среде,

2. Устойчивость к химическим реактивам (в т.ч. кислотоустойчивость),

3. Высокая вирулентность,

4. Изменчивость: L-формы, лекарственная устойчивость

5. Полиморфизм

Высокая резистентность в окружающей среде:

• Во внешней среде устойчива

• В сухом состоянии МБТ сохраняются до 3 лет

• В воде до 150 дней

• Замороженные до 30 лет

Устойчивость к химическим реактивам (в т.ч. кислотоустойчивость):

• При нагревании выдерживают температуру выше 800С

• В мокроте остаются жизнеспособными при открытом кипячении в пределах 5 минут (Кипячение 15 - 20 минут в 2% растворе соды – текущая дезинфекция)

Изменчивость в виде L – форм МБТ:

• МБТ под влиянием различных факторов изменяют свои морфологические и биологические свойства. Вирулентность МБТ, перешедших в L – форму, резко снижается, однако в соответствующих условиях возможна реверсия в исходно-вирулентную форму.

• Изменчивость МБТ как способность к формированию лекарственной устойчивости** в результате спонтанных и наведенных мутаций.

• Монорезистентность – устойчивость к 1 ПТП

• Полирезистентность – устойчивость к 2 и более ПТП, но не к изониазида+ рифампицина

• МЛУ – устойчивость к изониазида + рифампицина, независимо от наличия устойчивости к другим ПТП

• ПредШЛУ – это устойчивость к изониазиду + рифампицину + фторхинолону ИЛИ аминогликозиду (канамицин и/или амикацин и/или капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим ПТП;

• ШЛУ – устойчивость к сочетанию изониазида + рифампицина + фторхинолона + резервного аминогликозида (канамицин, амикацин, капреомицин) одновременно;

Факторы вирулентности МБТ:

• Корд – фактор (гликолипид). Вирулентные штаммы МБТ обязательно содержат этот фактор на клеточной поверхности.

• Сульфатиды (поверхностные гликолипиды, содержащие серу). Препятствуют слиянию фагосом макрофагов с лизосомами.

• Клеточная стенка – содержит гликолипиды (Cord – фактор) и сульфатиды, которые обеспечивают высокую вирулентность МБТ (повреждают макрофаги, препятствуют завершенному фагоцитозу) и устойчивость МБТ во внешней среде, в том числе к кислотам, щелочам и спиртам.

• Белки МБТ (туберкулопротеиды) – носители антигенных свойств МБТ, в виде ферментных систем определяют принадлежность микобактерий к разным видам, вирулентность и устойчивость к лекарственным средствам.

• LAM (lipoarabinoman)- гетерополисахарид, тормозит активацию макрофагов гамма-интерфероном.

• Белок температурного шока (по строению похож на белки ТШ человека) вызывает развитие аутоиммунных реакций.