32. Социальные факторы и социальные группы риска развития туберкулеза.

Tуберкулез есть социально-зависимое заболевание :

Социальные факторы риска:

1. Нищета

1. Недостаточное питание (голод)

2. Неудовлетворительные жилищные условия

3. Низкий уровень гигиены

4. Войны, социально – экономические кризисы,безработица

5. Волны миграции

Социальные группы:

1. Лица из МЛС

2. Мигранты, беженцы

3. Лица БОМЖ

4. Пенсионеры

5. Солдаты в армии

33. Медико-биологические факторы риска развития туберкулеза.

Заболевания:

1. ВИЧ - инфекция

2. Сахарный диабет

3. Алкоголизм и наркомания

4. Хронические неспецифические заболевания легких, ХОБЛ

5. Пневмокониозы (силикоз)

6. Психические заболевания

7. Язвенная болезнь желудка

8. Длительный прием кортикостероидов и иммунодепрессантов

9. Новообразования

Периоды в жизни человека:

1. Длительные стрессовые состояния

2. Старость

3. Беременность и послеродовый период

34. Источники и пути заражения туберкулезной инфекцией. Пути распространения инфекции внутри организма.

Источники:

1. Больные туберкулезом люди (БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ с МБТ +) – антропонозный туберкулез

2. Больные туберкулезом животные – зоонозный туберкулез

Пути:

1. Аэрогенный (95 – 98%) (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

2. Алиментарный

3. Контактный

4. Трансплацентарный

Пути распространения внутри орнанизма:

1. Гематогенный

2. Лимфогенный

3. Бронхогенный

4. Контактный

35. Патогенетические варианты туберкулезных диссеминаций в легких: рентгенологические признаки, источники.

Диссеминация - это такие формы туберкулеза , для которых характерно наличие множественных очагов на большой площади поражения (более 3-х сегментов легких).

Очаг, как рентгенологический симптом - это тень размером менее 1 см. По размерам очаги бывают:

1. Мелкие – 1-3 мм

2. Средние – 4- 6 мм

3. Крупные – 7- 10 мм

*Туберкулезный очаг с патоморфологической точки зрения представляет собой фокус туберкулезного воспаления размером не более 1 см, состоящий из казеоза в центре и перифокального воспаления. В зоне перифокального воспаления отмечается скопление клеток (пролиферативный компонент) и жидкости (экссудативный компонент). В зависимости от преобладания клеток или жидкости и различают очаги соответственно продуктивные и экссудативные. ЧЕМ БОЛЬШЕ ОЧАГ, ТЕМ БОЛЬШЕ ЭКССУДАТА И тем больше склонности к слиянию

** Следует различать диссеминации, возникающие:

В период первичной инфекции .Через много лет после заражения

Это вторичная форма туберкулеза

Это осложнение первичной формы туберкулеза

Типы диссеминации:

1. Гематогенная

2. Лимфогенная

3. Бронхогенная

4. Смешанные (лимфобронхогенные/лимфогематогенные)

1. Гематогенная:

1. Процессы двусторонние, симметричные

2. Могут быть тотальными и ограниченными (в последнем случае локализуются в основном в верхних субкортикальных отделах легких вверху)

3. Очаги преимущественно продуктивные, мелких размеров (1-3 мм), не сливаются между собой

• Источники:

• Кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах

• Очаг Гона

• Очаги Симона

  

• Внелегочные старые очаги

2. Лимфогенная:

1. Преимущественно односторонняя локализация

2. Очаги гуще расположены в прикорневой зоне

3. Очаги средних и крупных размеров, с тенденцией к слиянию

Источники: ВЛГУ (ретроградный ток лимфы)

3. Бронхогенная:

1. Локализация преимущественно в средне-нижних отделах легких

2. Очаги крупные, экссудативные с тенденцией к слиянию

3. Бронхогенные очаги располагаются всегда ниже своего источника

Источники:

• Полость распада (чаще)

• Бронхонодулярный свищ (реже)

4. Смешанная:

Если лимфогематогенное распространение, то изначально идет лимфогенное распространение, а затем гематогенное рассеивание очагов

Чаще двустороннее, но асимметричное