23. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза (подострого течения) и метастатического поражения легких.

Диссеминированный подострый туберкулез

Метастатическое поражение легких

Клиника:

• Начало заболевания постепенное: повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, слабость, потливость, снижение аппетита и массы тела.

• На фоне интоксикации появляются локальные жалобы: кашель, мокрота, иногда кровохарканье, боли в верхних отделах грудной клетки, одышка.

• Развитие симптоматики – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Клиника:

• в анамнезе часто имеются данные о наличии онкологического заболевания в прошлом или сейчас

• выраженная клиническая картина, ведущими симптомами которой являются интоксикация (слабость, снижение массы тела), упорный сухой мучительный кашель и прогрессирующая одышка; отмечается неуклонное ухудшение состояния больного, несмотря на проводимое лечение;

• нередко отмечаются неиссякаемые геморрагические плевриты;

Объективно:

• -положительные плевромышечные симптомы** (Воробьева-Поттенджера 1 – ригидность мышц плечевого пояса является результатом рефлекса с воспаленной плеврой; Симптом Игнатовского – парастернальная пульсация во 2 м/р, которая исчезает при вдохе),

• - усиление голосового дрожания

• - укорочение перкуторного тона в верхних отделах обоих легких,

• - сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания

• -мб развитие туберкулез гортани и тогда будут боли в горле и осиплость

Объективно:

• бледно-серый оттенок кожных покровов, истощение;

• укорочение перкуторного тона, жесткое дыхание и влажные хрипы в нижних отделах легких;

Лабораторно:

• КАК: признаки воспаления (L 10-12 тыс, п/я – 5-8%, СОЭ до 40 мм/час), лимфопения, моноцитоз.

• Мокрота: МБТ (+) при наличии фазы распада

• П. Манту «+» нормоэргическая

• ФБС - Может быть туберкулез бронха или эндобронхит

• Морфологическое исследование биоптата - Элементы туберкулезного бугорка

Лабораторно:

• КАК: анемию, выраженный лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ, увеличение уровня фибриногена.

• В анализах мокроты МБТ-, атипичные клетки

• Манту «-»

RG:

1. Двусторонняя, симметричная либо асимметричная диссеминация с локализацией очагов преимущественно в верхних отделах легких

2. Очаги разных размеров, но одинаковой средне-низкой интенсивности, с нечеткими контурами

3. Тенденция к слиянию очагов и образованию фокусов инфильтрации и полостей распада

RG:

1. Двусторонняя симметричная очаговая диссеминация с преимущественной локализацией очагов в средненижних отделах легких.

2. Количество и размеры очагов увеличиваются сверху-вниз (симптом Ленка).

3. Очаги имеют более округлую форму, с довольно четкими контурами, не сливаются между собой (симптом «рассыпанных монет»).

4. Размеры очагов от 0,3 до 1,0 с, могут достигать нескольких сантиметров.

5. Плевральный выпот

6. Увеличение лимфоузлов в корнях легких и средостения.

7. У силение и деформация легочного рисунка, которая имеет грубопетлистый характер

8. Корни легких часто расширены за счет увеличенных ВГЛУ.