16. Легочное кровотечение: понятие кровохарканья и кровотечения, дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения, осложнения.

Излияние крови в бронхи с дальнейшим ее выделением через верхние дыхательные пути.

По объему:

1. Кровохарканье: Прожилки или комочки крови в мокроте (не более 50 мл в сутки)

2. Кровотечение: Выделение крови полным ртом, струйкой или фонтаном

• малое – 50 – 100 мл в сутки

• среднее – 100 – 500мл в сутки

• большое (профузное) – более 500мл

Факторы, провоцирующие геморрагический синдром у больных туберкулезом:

1. Физическое напряжение

2. Сильный кашель

3. Гиперинсоляция

4. Резкая смена температуры

5. Применение в лечении антикоагулянтов, биостимуляторов, лидазы

6. ФТЛ

*Механизмы:

• Per rexin - повреждение стенки сосуда

• Per diapedesin - пропитывание через неповрежденную, но рыхлую стенку сосудов

Варианты повреждения сосуда:

1. Казеоз стенки сосуда

2. Извитые хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями с высоким давлением крови

3. Аневризмы бронхиальных артерий с тонкими стенками

4. Свисающие внутри каверны сосуды

5. Сосуды, сопровождающие бронх при наличии бронхонодулярного свища

Легочное	ЖКК
В анамнезе – туберкулез легких, бронхоэктазы, абсцессы легких Кровь: выделяется с кашлем, алая (из бронхиальных артерий) или темная (из легочной артерии); РН крови: нейтральный/щелочной; Физикальные изменения в грудной клетке: укорочение перкуторного тона, патологическое дыхание, хрипы;	В анамнезе - ЯБЖ, варикозно расширенные вены пищевода, цирроз печени; Кровь: выделяется со рвотой, цвета «кофейной гущи»; РН крови – кислый; Физикальные изменения: боли при пальпации в области эпигастрия, плотная, бугристая болезненная печень, и др.

Осложнения:

1. Асфиксия

2. Ателектаз

3. Аспирационная пневмония

4. Бронхогенное обсеменение

17. Спонтанный пневмоторакс у больных туберкулезом органов дыхания: причины, клиническая картина, диагностика, типы, неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс - самопроизвольное поступление воздуха в плевральную полость в результате нарушения целостности париетальной или висцеральной плевры

Нарушения висцеральной плевры при туберкулезе:

1. Буллезная эмфизема

2. Прорыв каверны в плевральную полость

3. Длительно существующие посттуберкулезные изменения плевры

4. Разрыв спаек при лечебном пневмотораксе

Факторы провоцирующие развитие СП:

1. Физическое напряжение

2. Приступ удушья

3. Резкое изменение атмосферного давления

4. Усиление, учащение дыхания при сильных стрессах

Клиника:

• Степень выраженности клинической симптоматики зависит от типа СП (открытый, закрытый, клапанный) и объема спадения легкого.

• Возникает внезапно. Появляются боли в грудной клетке, сухой кашель, одышка, сердцебиение.

• Иногда присоединяются перебои в работе сердца, цианоз, холодный пот, коллапс, страх смерти. В этих случаях требуется дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда.

• Объективные данные: снижение голосового дрожания, тимпанит, резко ослабленное дыхание, расширенные выбухающие межреберья на больной стороне.

• Инструментально:

ЭКГ - признаки острого легочного сердца (высокий Р)

Рентгенограмма: свободный газ в плевральной полости и спавшееся легкое

КТ: Свободный газ в плевральной полости, спавшееся легкое.

Диагоностика: необходимо измерить давление в полости плевры с помощью водного манометра

В норме давление в полости плевры отрицательное (вакуум)

-5 -4

-3 -2 мм вод. ст.

Закрытый	Открытый	Напряженный
Давление в полости плевры -3 -2 -1 0 мм вод. ст. Необходимо: пункция плевральной полости, откачивание воздуха	Давление в полости плевры -3 -2 +2 +1 мм вод. ст. Опасность баллотирования средостения! Необходимо: пункция плевральной полости, дренаж по Бюлау	Давление в полости плевры +16 +18 +20 +22 мм вод. ст. Опасность летального исхода! Необходимо перевести в открытый пневмоторакс: введение в полость плевры 1-2 толстых игл или троакара, затем дренаж по Бюлау

Хирургическое лечение: