1. Молодой возраст

2. Туберкулезный контакт в анамнезе

3. Особенности клинической картины ( подострое начало, ранние боли –поздняя одышка, облегчение после пункции, прекращение накопления жидкости на фоне специфической химиотерапии и др.)

4. Положительная и гиперергическая проба Манту, диаскинтест и др.

5. Характер экссудата (серозный и серозно – фибринозный экссудат)

6. Старые посттуберкулезные изменения в легких и ВГЛУ

Исходы:

• Полное рассасывание

• Формирование плевральных наслоений и утолщений, облитерация плевральной полости

• Осложнения: эмпиема плевры, формирование бронхоплеврального свища, остеомиелит ребер

15.Туберкулезный менингит: понятие, патогенез, клиническая картина, диагностика, исходы.

Туберкулезный менингит - это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, вызываемое микобактериями туберкулеза

МБТ проникают в сосуды мягкой мозговой оболочки через гематоэнцефалический барьер при бактериемии

• Туберкулезный менингит обычно возникает как осложнение форм туберкулеза органов дыхания: чаще первичных форм у детей и диссеминированного туберкулеза у взрослых

• Но иногда менингит выступает как самостоятельная форма туберкулеза, когда нет видимого поражения других органов.

Клиника:

• Начало заболевания ПОСТЕПЕННОЕ. Отмечается период продрома в течение 1-3 недель: вялость, раздражительность, нарушение сна, периодически субфебрильная температура.

• Затем температура повышается стойко до 38 -39°, появляется и постепенно нарастает в течение недели головная боль. На высоте головных болей появляется рвота и менингеальные симптомы ( Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц).

Патоморфологические изменения при ТМ:

• Базиллярный менингит - серозное воспаление мягкой мозговой оболочки и высыпание милиарных бугорков в основании мозга

• Менингоэнцефалит - поражение вещества головного мозга, где возникают изолированные туберкулезные бугорки

• Спинальный менингит - поражение вещества и корешков спинного мозга

Клиника:

• Так как при ТМ поражается мягкая оболочка основания головного мозга, у места выхода ЧМН - появляются симптомы поражения ЧМН.

• Чаще это «глазные симптомы» (I, II, III пары ЧМН): косоглазие, птоз, диплопия(«двойное зрение»), анизокория(разные размеры зрачков).

• Реже - парез лицевого нерва (VII).

• При вовлечении в процесс IX, XI, XII пар(языкоглоточный, добавочный, подъязычный) – базальная симптоматика (дисфония, дизартрия (нарушения произносительной стороны речи), дисфагия, девиация языка). Так как IX, XI, XII пары ЧМН находятся у ствола мозга – их вовлечение в процесс означает плохой прогноз - имеется опасность остановки сердца и дыхания.

• При поражении X пары ЧМН и диэнцефальной области развиваются вегето – сосудистые нарушения: брадикардия, стойкий красный дермографизм, пятна Труссо, запоры;

• Если присоединяется поражение вещества головного мозга – появляется очаговая симптоматика: гемипарезы и гемиплегии;

• При поражении оболочек спинного мозга появляются опоясывающие боли вокруг груди и живота, нижние периферические парезы и параличи, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала или затруднение мочеиспускания и запоры)

• При прогрессировании постепенно нарастает отек мозга. У больных отмечаются адинамия, безразличие, спутанность сознания. Развивается сопор и кома.

• Больные ТМ погибают от мозговой комы (отека мозга).

Лабораторно:

• В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз;

• Манту часто сомнительная или отрицательная («отрицательная анергия»);

• Исследование глазного дна: можно обнаружить бугорки в сосудистой оболочке, а также застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке головного мозга

• Исследование спинно-мозговой жидкости:

  • МБТ (+) в 10 – 15% случаев

  • Давление ↑ 200 – 400 мм вод. ст. (N 100-200)

  • Белок ↑ 0,66 – 3,3 г/л (N 0,15-0,33 г/л)

  • Клетки ↑ 100 – 400 в 1 мм3; преобладают ЛФ (N 3-5 клеток)

  • Глюкоза ↓ (N 1,7 -3,3ммоль/л)

  • Хлориды ↓ (N 720-750 мг%)

  • Фибриновая пленка

  • ИФА: антитела к туб. Антигену

Критерии диагностики:

1. Постепенное начало заболевания

2. Туберкулез или туберкулезный контакт в анамнезе

3. Поражение ЧМН

4. Признаки активного туберкулеза легких при рентгенологическом исследовании

5. Бугорковые высыпания на глазном дне

6. Характерные изменения в ликворе

7. Отсутствие тенденции к санации ликвора в течение 1–го месяца заболевания

Исходы: летальный исход у детей до 10 %, резидуальные дефекты (задержка психомоторного развития, психические расстройства, эпилептические припадки, глазодвигательные нарушения, глухота, гемипарезы)