3. С осложнениями: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс – острые; легочно – сердечная недостаточность, амилоидоз, туберкулез бронха, гортани и др. – хронические

Исходы:

• При прогрессировании – осложнения и летальный исход

• При неполноценной регрессии – цирротический туберкулез

• Регрессия – пневмофиброз, фиброзные очаги

13. Цирротический туберкулез: понятие, клиническая картина, диагностика, исходы.

Цирротический туберкулез - хроническая АКТИВНАЯ форма туберкулеза, которая сопровождается массивным образованием цирроза в легких и плевре

**

• Фиброз – избыточное разрастание соединительной (рубцовой) ткани

• Склероз – умеренно выраженный фиброз; не сопровождается уменьшением объема пораженного органа;

• Цирроз – грубый, сильно выраженный фиброз; приводит к сморщиванию, уменьшению объема пораженного органа

***Посттуберкулезный цирроз НЕ РАВНО цирротический туберкулез!!

• Цирротический туберкулез отличается от посттуберкулезного цирроза наличием активных туберкулезных изменений внутри цирроза: очагов, фокусов инфильтрации, деформированных каверн.

• При посттуберкулезном циррозе мб только неактивные старые плотные очаги и кальцинаты

Цирротический туберкулез может сформироватися из:

1. Первичные формы туберкулеза, осложненные ателектазом 4 – 5 сегментов (бронхогенный цирроз) –при ПТК туберкулезный бронхоаденит (увеличенные ЛУ сдавливают просветы бронхов→ведет к развитию очагов ателектаза легких

2. Инфильтративный, диссеминированный, фиброзно–кавернозный туберкулез (пневмогенный цирроз)

3. Плевриты, эмпиемы плевры, длительно существующий лечебный пневмоторакс (плеврогенный цирроз)

Патологоанатомические изменения при цирротическом туберкулезе:

• Сосуды: деформация, облитерация→аневризмы и артериовенозные анастомозы (опасность кровотечений)

• Бронхи: деформация→бронхоэктазы

• Альвеолы: накопление воздуха вследствие клапанного механизма → буллезная эмфизема

• Плевра: утолщение, уплотнение

=> при ЦТ на фоне цирроза есть

1. туберкулезные каверны (часто щелевидные)

2. бронхоэктазы

3. буллы

3 варианта ЦТ:

1. Кавернозно-цирротический тип – на цирротически измененном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна.

2. Поликавернозно-цирротический тип - наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого.

3. Пневматозно-цирротический тип - полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями.

Клиника: при обострении ВЫРАЖЕННАЯ

• Общие жалобы: повышение температуры, слабость, потливость, снижение аппетита, снижение массы тела

• Локальные: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке

• Физикальные данные: выраженные:деформация грудной клетки (опущение плеча, западение межреберий, над- и подключичных ямок и др.), укорочение перкуторного звука из-за фиброзного уплотнения легкого и плевры; дыхание жесткое или бронхиальное, сухие и влажные хрипы; пальцы рук – «барабанные палочки», ногти – «часовые стекла»

• КАК– признаки воспаления, лимфопения, моноцитоз

• В мокроте – при обострении МБТ (+) и неспецифическая флора

RG:

1. Тень высокой интенсивности, сопровождающаяся уменьшением объема пораженной части или всего легкого

2. Структура тени негомогенная, с мелкими просветлениями за счет полостей разного генеза (буллы, бронхоэктазы, каверны)

3. Сужение межреберных промежутков

4. Утолщение плевры

5. Смещение корня, трахеи, средостения, диафрагмы в сторону поражения

6. Легочное «капельное сердце»

7. Компенсаторная эмфизема в других отделах легких

Исход ЦТЛ зависит от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения и развитие лёгочного сердца.