1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: понятие, клиническая картина, критерии диагностики, исход.

Основные клинические формы первичного туберкулеза:

Нелокальные: 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков ( до 5 % (12-15%))

Локальные: 2. Первичный туберкулезный комплекс (в15-20%)

3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (в 75-80%)

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (ТИДП) - это нелокализованная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется симптомами интоксикации и комплексом функциональных нарушений при отсутствии локальных проявлений туберкулеза. В патогенезе ведущую роль играет бактериемия.

Клиническая картина ТИДП:

• Симптомы интоксикации: субфебрилитет, снижение аппетита, потливость, изменение поведения ребенка (раздражительность, плаксивость, вялость, утомляемость, у школьников – снижение способности к концентрации внимания и успеваемости). Функциональные расстройства проявляются тахикардией, гипотонией, нарушением сна. Локальные жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют.

• На фоне интоксикации могут проявляться параспецифические реакции ( блефариты, конъюнктивиты, узловатая эритема и др.).

• При осмотре отмечаются: пониженное питание, бледность, синие круги под глазами, сниженный тургор тканей. Характерно увеличение 5-7 групп периферических лимфатических узлов – симптом «микрополиаденопатии».

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (этапы диагностики):

1. Наличие симптомов интоксикации. Могут быть параспецифические реакции.

2. Туберкулезный контакт в анамнезе

3. Физикальные данные - микрополиаденопатия

4. Проба Манту – признаки первичного инфицирования (+) – вираж/нарастание

5. Рентгенограмма органов грудной клетки для исключения локальных форм первичного туберкулеза (при ТИДП – норма)

6. Исключение других причин интоксикации (хронический тонзиллит, глистная инвазия, ревматизм и др.)

Лечение ПТП 6-8 месяцев

Исходы: благоприятны (при своевременном выявлении и начатом лечении) – выздоровление; неблагоприятный (частые экзогенные суперинфекции, интеркуррентные заболевания) – хр. интоксикация или развитие локальных форм первичного туберкулеза

**Патогенез:

• МБТ→ альвеолы (1) →туберкулезные бугорки→лимфангит→внутригрудные лимфатические узлы→ грудной проток→кровь(2)→ бактериемия→органы и ткани → инфицирование(3)

Первичный туберкулез L - формы

Вторичный туберкулез

1. Предаллергический - длительность 6-8 недель-с момента заражения человека МБТ до развития специфической ГЗТ. Стадия латентного микробизма.

2. Аллергический – длительность различна — от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человека. Положительные реакции на аллергены туберкулезные. Стадия параспецифических реакций, бактеремия и/или бактериолимфия

3. Развитие заболевания туберкулезом - локальный туберкулез различных органов и систем.

**Первичный Туберкулез:

• Это такие формы туберкулеза, которые развиваются при первом проникновении МБТ в организм человека, то есть при первичном инфицировании.

• Механизм развития – только экзогенная суперинфекция

Характерные черты 1ого туберкулеза:

1. Болеют преимущественно дети и подростки

2. Обязательное вовлечение в процесс лимфатических узлов

3. Наличие бактериемии и тенденция к гематогенному распространению инфекции

4. Высокая сенсибилизация организма к инфекции

5. Наличие параспецифических реакций

6. Отсутствие склонности к распаду и бактериовыделению

7. Склонность к самозаживлению

**Параспецифические реакции - реакции воспаления в разных органах и тканях, морфологически и клинически неспецифические, а по этиологии – специфические (вызваны циркуляцией МБТ в крови).