Домашнее задание по теме: Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей

1. Выучить лекцию и главу учебника согласно контрольным вопросам.

2. В рабочей тетради создать и заполнить таблицу гемограмм детей различного возраста в соответствии с предложенным алгоритмом (приложение 1).

3. Выполнить задание по определению возраста ребенка по анализу крови (27 анализов) с обоснованием согласно алгоритму работы над анализом (приложение 2).

4. Научиться чертить самостоятельно (наизусть) график перекрестов.

5. Выучить тесты раздела Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей.

6. Выучить формулы Воронцова И.М.

7. Подготовиться к следующему занятию по теме Семиотика и синдромы поражения системы крови и органов кроветворения по учебнику и по соответствующему разделу лекции.

Приложение 1

Алгоритм освоения темы.

1. В рабочей тетради начертить гематологическую таблицу. Далее представлена шапка таблицы.

Возраст

Эритроциты (эр)

Гемоглобин (Hb)

Цветовой показатель (ЦП)

Ретикулоциты

СОЭ

Тромбоциты (тц)

Лейкоциты (лц)

Базофилы (Б) %

Эозинофилы (Э) %

Нейтрофилы (НФ)

Лимфоциты (ЛФ)

Моноциты (М)

Соотношение НФ/ЛФ

х 1012/л

г/л

%

‰

Мм/ч

х 109/л

х 109/л

Миелоциты (мц)

Метамиелоциты (мм)

Палочкоядерные (п/я)

Сегментоядерные (с/я)

2. Далее заполнить первую строку таблицы – гематологические показатели взрослого человека (возраст – 20 лет).

Порядок заполнения строки.

- эритроциты – безъядерные клетки, обеспечивающие перенос кислорода тканям (норма: мужчины 4,5-5, женщины -3,7-4,5). В таблицу занести конкретную цифру количества эритроцитов, являющееся нормой для мужчин и женщин – 4,5;

- гемоглобин - норма: мужчины 130-160, женщины – 120-140 (до 150). В таблицу занести конкретную цифру количества гемоглобина, являющееся нормой для мужчин и женщин – 140;

- цветовой показатель – показатель насыщения эритроцитов гемоглобином, норма – 0,85-1,1. Величина ЦП рассчитывается по формуле ЦП= 3 х количество гемоглобина/ ЭРИ (первые три цифры количества эритроцитов). Подставляем конкретный цифр: ЦП= 3 х140/ 450 = 0,93.

- ретикулоциты – незрелые формы эритроцитов, содержащие остатки ядра в виде сетчатой субстанции, отражают интенсивность эритропоэза и регенераторной функции костного мозга, норма – 0,5-1 % (количество ретикулоцитов на 100 зрелых клеток) или 5-10‰ (количество ретикулоцитов на 1000 зрелых клеток);

- СОЭ – норма: мужчины 1-10, женщины – 2-15;

- тромбоциты –клетки свертывающей системы крови, норма – 150-400;

- лейкоциты – клетки, обеспечивающие иммунную защиту, норма – 4-9;

Далее следует лейкоцитарная формула – процентное распределение различных видов лейкоцитов. Следует соблюдать правило: общая сумма конкретных цифр всех видов лейкоцитов обязательно должна составлять 100%. Кроме того, при заполнении лейкоцитарной формулы следует руководствоваться следующим правилом: суммы процентов базофилов, эозинофилов и моноцитов во все возрастные периоды составляет 10%, на нейтрофилы и лимфоциты приходится 90%, которые распределяются между этими клетками в соответствии с соотношением между ними, свойственном тому или иному возрасту.

- базофилы – подвид гранулоцитов, содержащие гранулы с гистамином, серотонином и другими медиаторами воспаления, участвуют в развитии аллергических реакций и мобилизации других гранулоцитов в очаг воспаления; норма – 0-1%, выбираем конкретную цифру, например – 0;

- эозинофилы - подвид гранулоцитов, участвующий в развитии и ограничении аллергической реакции, противопаразитарной защите; норма – 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3;

Далее заполняется графа моноциты – клетки – плазменные предшественники макрофагов, ответственных за фагоцитоз и презентацию антигенов; норма – 4-8%, выбираем конкретную цифру, она должна быть такой, чтобы в сумме с Б и Э составлять 10%, таким образом, надо взять цифру 7%.

Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном взрослым – 2:1, для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.

- ЛФ- клетки специфического иммунитета;

- НФ – клетки, обладающие фагоцитарной активностью, в периферической крови представлены 4 видами клеток, отличающимися степенью зрелости: наиболее незрелые клетки – миелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), более зрелые клетки – метамиелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), практически созревшие клетки – палочкоядерные (норма их содержания 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3), зрелый вид НФ – сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества палочкоядерных, т.е. 60%-3% = 57%. Граница зрелости находится между палочкоядерными и сегментоядерными НФ.

Возраст	Эритроциты (эр)	Гемоглобин (Hb)	Цветовой показатель (ЦП)	Ретикулоциты	СОЭ	Тромбоциты (тц)	Лейкоциты (лц)	Базофилы (Б) %	Эозинофилы (Э) %	Нейтрофилы (НФ)				Лимфоциты (ЛФ)	Моноциты (М)	Соотношение НФ/ЛФ
										мц	мм	п/я	с/я
20 лет	4,5	140	0,93	0,6% - 6‰	6	200	6	0-1 0	1-5 3	0	0	1-5 3	57	30	4-8 7	2:1

Таким образом, необходимо в полной мере представлять нормативы гемограммы взрослого человека, для того чтобы понять особенности состава крови у детей различных возрастных групп. Кроме того, надо помнить функциональную роль каждой клетки, чтобы понять, чем обусловлены изменения состава крови, имеющие место у детей в различные возрастные периоды.

3. Далее заполнить вторую строку таблицы – гематологические показатели новорожденного ребенка, первые часы жизни (при заполнении гематологической таблицы для каждой возрастной категории детей в верхней части каждой графы указывается интервал нормы показателя, а в нижней части конкретная цифра, выбранная из интервала нормы).