Степени гипертрофии глоточной миндалины:

• 1 степень: аденоиды занимают одну треть расстояния до сошника, 

• 2 степени: аденоиды занимают две трети расстояния до сошника, 

• 3 степень: аденоиды полностью обтурируют носоглотку. 

Местные симптомы гипертрофии глоточной миндалины: 

• Нарушение венозного оттока, ведущее к застойной гипертрофии и развитию хронического гипертрофического ринита, 

• Иммунодефицит слизистой оболочки из-за нарушения венозного оттока, 

• Затрудненное носовое дыхание, 

• Слизетечение, 

• Закрытая гнусавость — аденоиды закрывают носоглотку, 

• Снижение мукоциллиарного клиренса, 

• Развитие хронического риносинусита с периодическими обострениями, 

• Храп — из-за распластывания глоточной миндалины, 

• Риск развития экссудативного или адгезивного отита из-за закрытия устьев слуховых труб, 

• Развитие сенсорной тугоухость из-за снижение венозного оттока. 

 Общие симптомы аденоидов: 

• Из-за угнетения диафрагмального рефлекса со слизистой оболочки носа затрудняется поддержка отрицательного давления в грудной клетке, 

• Развивается венозная цефалопатия (сонливость, раздражительность, и др. Симптомы), 

• Исключается защитная функция слизистой дыхательных путей, 

• Из-за затруднённого носового дыхания ребенок постоянно дышит ртом, слизистая полости рта высушивается — увеличивается риск развития кариеса, заболеваний слизистой оболочки жкт, аэрофагии, 

• Гипертрофия жевательных мышц из-за постоянного открывания и закрывания рта; дети приобретают определенный габитус — мешки под глазами, лицо вытянуто, носовые складки сглажены). 

Подтверждение диагноза: 

• Задняя риноскопичя, 

• Пальцевое исследование носоглотки, 

• Эндоскопическое исследование (в полость носа вводится эндоскоп со срезом линзы 0-35 градусов, в полость рта — со срезом 70-90 градусов).  

Лечение аденоидов:

При 1 степени гипертрофии проводится консервативное лечение: иммунокоррекция, назначаемая педиатром и иммунологом. 

При 2-3 степени проводят хирургическое лечение: аденотомию (чаще — аденотонзиллэктомию, т.к. гипертрофия глоточных миндалин в изолированном виде встречается реже).   Гортань — особенности строения

Особенности строения:

1) гортань является рефлексогенной зоной — в надголосовом отделе находится выраженная рефлексогенная зона, вызывающая при различных степенях раздражения кашлевой рефлекс, ларингоспазм, гортанный шок;  

2) слизистая оболочка надголосового отдела выстлана мерцательным эпителием, а голосового — плоским, следовательно гортань является местом высокого рискадисплазии и метаплазии эпителия, развития рака (больные раком гортани умирают из-за асфиксии!);  

3) в подголосовом отделе много рыхлой волокнистой соединительной ткани в подслизистом слое, из-за чего быстро развивается выраженный отек (у детей — ложный круп)  

Исследование гортани: 

• Непрямая ларингоскопия, 

• Эндоскопия (линза со срезом 70-90 градусов, направленна книзу), 

• Прямая ларингоскопия и микроларингоскопия (под эндотрахеальным наркозом). 

В норме слизистая гортани влажная, розовая, а голосовые складки — белые. 

Патология гортани

Симптомы, указывающие на то, что поражена гортань: 

• Инспираторная одышка (при стенозах гортани), 

• Кашель — сухой, звенящий (при закрытой голосовой щели), 

• Охриплость голоса (дисфония, афония), 

• Дисфагия, смптом попехивания. 

Симптомы поражения гортани на различных уровнях:  

• Надголосовой отдел гортани — дисфагия, 

• Голосовой отдел — дисфония, 

• Подголосовой отдел — респираторные расстройства. 

Стеноз гортани

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, приводящее к недостаточности поступления воздуха. 

По быстроте развития выделяют: 

• Молниеносный стеноз (развивается в течение нескольких минут) — в случае травмы, инспирации инородного тела, 

• Острый стеноз (развивается в течение нескольких часов), в случае отека, 

• Подострый стеноз (развивается в течение нескольких дней — суток), в случае хондро-перихондрита, 

• Хронический стеноз — в случае опухоли. 

По изменению диаметра голосовой щели: 

• Сужена на 1/3, 

• Сужена на 2/3, 

• Асфиксия. 

Клиническая классификация стенозов гортани по компенсаторной способности сердечно-сосудистой системе: 

1. Стадия компенсации: одышка при нагрузке (разговор уже является нагрузкой! Имеется эмоциональный компонент — усиливается при волнении, стрессе и т.п.). ЧСС, ЧДД, АД повышены, больные возбуждены, активно рассказывают о своем состоянии, паузы между вдохом и выдохом сокращены. 

2. Стадия неполной компенсации: одышка в покое. ЧСС, ЧДД, АД повышены. Больные возбуждены, находятся в вынужденном положении — сидя, с опорой на руки, дыхание с участием дополнительной дыхательной мускулатуры; централизация кровообращения из-за гипоксии — акроцианоз. 

3. Стадия декомпенсации: одышка в покое, дыхание шумное, слышно на расстоянии, акроцианоз. ЧСС и ЧДД повышены, АД снижено или в норме. 

4. Терминальная стадия (асфиксия): патологические типы дыхания — Чейна-Стокса, Куссмауля. АД снижено. Больной без сознания. 

Лечение стеноза гортани: 

В 1 и 2 стадии — удаление причины (извлечение инородного тела) + консервативная терапия (внутривенное введение ГКС для снятия реактивного отека). 

В 3 стадии — интенсивная терапия (интубация и трахеостомия, направленные на восстановление дыхания) 

Острый эпиглоттит 

Острый эпиглоттит — острое гнойное воспалительное заболевание надгортанника. 

Клиническая картина острого эпиглоттита:  

• Лихорадка, 

• Симптомы интоксикации (астения, цефалгия, нарушение когнитивных функций и др.), 

• Выраженная боль в горле, локализующаяся по средней линии и снизу, 

• Отказ от глотания и пищи из-за болевого синдрома и симптомов поперхивания, 

• Больной сидит ровно, вытянув шею (для увеличения просвета гортани и уменьшения боли). 

Стадии острого эпиглоттита: 

1. Стадия отека и инфильтрации — развивается в течение 1-2 дней. Размеры надгортанника увеличиваются, помимо этого в воспаление могут вовлекаться складки гортани, которые так же становятся увеличенными.

2. Стадия флегмоны.

3. Стадия абсцесса.

Во 2 и 3 стадии надгортанник увеличивается до огромных размеров. 

Лечение острого эпиглоттита: 

В 1ю стадию проводится консервативное лечение: 

• Большие дозы антибиотиков широкого спектра, 

• Гормональная противовоспалительная терапия (профилактика стеноза гортани) 

• Детоксикационная терапия (внутривенное вливание физ.раствора + диуретики) 

Во 2ю и 3ю стадии проводится хирургическое лечение. 

• В стадии флегмоны — производятся насечки на надгортаннике, 

• В стадию абсцесса — вскрываются участки абсцедирования ножом Тобольта. Лезвие ножа выдвигается нажатием на поршень, чтобы не повредить больному глотку и рядом лежащие органы. 

• После хирургического лечение проводят консервативное (антибиотики, противовоспалительная терапия, детоксикация). 

Острый хордит (ларингит) 

Выделяют следующие виды острого ларингита: 

• Инфекционный, 

• Травматические (при увеличенной нагрузке на голосовые связки, часто встречается у певцов)

Симптомы, позволяющие заподозрить острый хордит:  

• Дисфония или афония, 

• Гиперемия, инфильтрация и симметричная отечность складок гортани, 

• При травме — сосуды расширены и видны, на слизистой — кровоизлияния. 

Лечение острого ларингита: 

• Голосовой покой (молчать). Шепотная речь является гораздо большой нагрузкой, чем обычная, поэтому при крайней необходимости что-либо сказать — лучше делать это с обычной громкостью. 

• Щадящая диета, без горячей, острой пищи. 

• Отказ от курения, 

• Ингаляционная терапия: антибиотики широкого спектра, противовоспалительные препараты, увлажнение и смягчение слизистой (использование ингаляционных масляных растворов). 

При травматическом ларингите: вливание в гортань лекарственных средств специальным гортанным шприцем — необходимо капнуть на голосовые связки в момент закрытия голосовой щели. Чаще используют лекарства на основе масляных растворов.