6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Частные вопросы медико-социальной экспертизы детей
..pdf
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
П. 13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII)
Примечание к пункту 13.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на оценке нарушений функций всех сегментов опорно-двигательного аппарата. При этом учитывается: нарушение функций суставов и всей конечности в целом, позвоночника (каждого отдела и в целом), направление оси конечности (правильное, неправильное), наличие патологических (порочных) установок, оценка состояния мышц конечностей, тазового и плечевого поясов. Имеют значение также и другие факторы: форма и тяжесть течения заболевания, наличие и частота обострений, распространенность и активность патологического процесса, наличие осложнений.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
П. 13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII)
П. 13.1. Юношеский (ювенильный) артрит. Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Узелковый полиартериит и родственные состояния. Другие некротизирующие васкулопатии. Системная красная волчанка. Дерматополимиозит. Системный склероз. Другие системные поражения соединительной ткани. Анкилозирующий спондилит.
П. 13.2. Деформирующие дорсопатии. Врожденные аномалии (пороки развития позвоночни ка и костей грудной клетки).
П. 13.3. Остеопороз с патологическим переломом. Остеопороз без патологического перелома.
П. 13.4. Другие остеопатии.
П. 13.5. Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Болезнь Легга-Кальве- Пертеса.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Критерии количественной оценки в зависимости от нозологии:
Для детей в возрасте 0-17 лет:
– 10-30%. Отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; Rg-стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений не более 1 раза в год, отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений, в том числе от терапии (НПВП). I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника; юношеские сколиозы I-III степени с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника; при III степени сколиоза - отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Угол первичной деформации до 15-20°, отсутствие противопоказаний ее оперативного устранения. Наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника. Отсутствие переломов, Rg-признаков остеопороза, отсутствие или незначительные деформации (менее 7-10°) оси конечности или позвоночника, при незначительных отклонениях показателей: Z-критерий, показатели фосфорнокальциевого обмена. Расположение кист костей вне зоны роста, отсутствии осложнений, рецидивов после хирургического лечения. Редкие (1 раз в год и реже) непродолжительные (менее 3 недель) обострения остеомиелита.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
– 40-60%. Умеренное нарушение функции суставов/позвоночника (ФК II степени); Rg-стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение: обострения 2-4 раза в год, активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; достижение ремиссии только при терапии препаратами 2 и более фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генноинженерными биологическими; наличие осложнений, в том числе от медикаментозной терапии. Быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя/высокая степень мобильности сколиотической дуги; III степень сколиоза с умеренным или выраженным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятного прогноза. Угол первичной деформации от 21° до 30°; протяженность металлической конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Нестабильность металлоконструкции и другие осложнения оперативного лечения. Сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней. Патологические переломы 1 раз в 2-3 года с длительным сроком консолидации, деформацией оси конечности более 10°, но менее 20°; вторичный сколиоз II и III степени при Rg-признаках остеопороза, соответствии Z-критерия тяжелому остеопорозу, умеренных изменениях показателей фосфорно-кальциевого обмена. Укорочение конечности (при локализации кисты кости в зоне роста), требующее повторных операций для ее удлинения по мере роста ребенка. Выраженная деформация оси конечности, требующая оперативной коррекции, наличие неврологических осложнений с умеренным ограничением объема движения в суставах, рецидив заболевания, требующий повторной операции. Обострения свищевой формы остеомиелита до 2 раз в год, средней продолжительности (не менее 4 недель).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
– 70-80%. Выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; длительные обострения более 4 раз в год, ФК II или III; активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами 2 и более фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии. IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма. Угол первичной деформации более 30°, наличие неблагоприятного прогноза; сколиозы, сочетающиеся с аномалиями развития позвоночного канала и спинного мозга, других органов и систем; рецидив деформации после операции, наличие осложнений с умеренными или выраженными нарушениями функций организма; наличие противопоказаний к оперативному вмешательству. Патологические переломы более 1 раза в год, спонтанные переломы. Длительные сроки консолидации. 20 градусов и более деформация оси конечности, возникновение ложных суставов, вторичная деформация оси позвоночника с умеренным нарушением их функций. Z-критерий соответствует тяжелому остеопорозу, показатели фосфорно-кальциевого обмена - умеренные, выраженные и значительно выраженные изменения
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
– 90-100%. неоперабельные деформации с выраженным или значительно выраженным нарушением функций организма.
Возникновение спонтанного перелома длинных трубчатых костей при незначительных двигательных и физических нагрузках, включая вес собственного тела. Невозможность вертикализации из-за высокого риска возникновения спонтанного перелома.
Обострения полиомиелита частые (3-4 раза в год), длительные (более 4 недель), формирование умеренных или выраженных контрактур в смежных суставах. Наличие осложнений (ложные суставы, патологические вывихи).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Детям от 0 до17 лет с диагнозом: Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, инвалидность устанавливается при следующих условиях:
-I и II стадия (некроз и импрессионный перелом);
-III стадия (фрагментации) на весь период полной иммобилизации;
-IV стадия (репарация): при необходимости соблюдения ортопедического режима с дозированной нагрузкой с дополнительной опорой;
-V стадия (исход): осложненная формированием выраженной контрактуры в тазобедренном суставе (с одной стороны), подвывиха бедра (с одной стороны) с выраженной гипотрофией мышц бедра и ягодичных мышц, с укорочением конечности (более 4 см).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
П. 14. Болезни мочеполовой системы (класс XIV) и патология с поражением преимущественно органов мочеполовой системы, представленная в других классах болезней
Примечание к пункту 14.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка, обусловленных болезнями мочеполовой системы, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек в соответствии с классификацией хронической болезни почек (далее - ХБП). Учитываются форма и тяжесть течения заболевания, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений (вторичный пиелонефрит, мочекаменная болезнь и прочие).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Примечание к пункту 14 (продолжение).
В большинстве представленных случаев незначительная степень нарушения мочевыделительной функции организма характеризуется отсутствием хронической болезни почек, либо её начальными стадиями (ХБП 1 и ХБП 2 стадии); умеренная степеньналичием ХБП 3 стадии (3А и 3Б), выраженная и значительно выраженная степень нарушения мочевыделительной функции характеризуется хронической болезнью почек 4 и 5 стадий соответственно. В основе стратификации стадий ХБП лежит уровень скорости клубочковой фильтрации (далее - СКФ), который отличается у детей разных возрастов.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
П. 14.1. Гломерулярные болезни. Тубулоинтерстициальные болезни почек: исключая обструктивную уропатию и рефлюкс - уропатию (или гидронефроз - N13) и хронический обструктивный пиелонефрит. Почечная недостаточность (включая хроническую болезнь почек).
П. 14.2. Помощь, включающая гемодиализ. Подготовительные процедуры для проведения диализа. Экстракорпоральный диализ. Другой вид диализа.
П. 14.3. Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз). Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (в том числе хронический обструктивный пиелонефрит). Мочекаменная болезнь. Другие болезни почки и мочеточника.
П. 14.4. Приобретенное отсутствие почки. Агенезия и другие редукционные
дефекты почки.