6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Частные вопросы медико-социальной экспертизы детей
..pdf
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Критерии оценки на примере сахарного диабета:
–10-30%. Для детей в возрасте 0-17 лет: при наличии сформированного устойчивого самоконтроля за течением заболевания и осуществлением терапии при компенсации сахарного диабета и/или при незначительном нарушении функции со стороны органов-мишеней и отсутствии осложнений;
–40-60%. Для детей в возрасте 0-14 лет: при первичном освидетельствовании: впервые установленный диагноз; при повторном освидетельствовании: достижение полной или частичной эффективности проводимой терапии (адекватность инсулинотерапии, в том числе помповой), в возрастном периоде, в котором невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания и осуществлением инсулинотерапии;
–40-60%. Для детей в возрасте 15-17 лет: при первичном освидетельствовании: впервые установленный диагноз; при повторном освидетельствовании при наличии одного или нескольких показателей: - лабильного течения диабета (колебания гликемии в пределах 10 ммоль/л и более в течение 10 дней по данным глюкометра), в том числе на фоне помповой инсулинотерапии; - наличие 1 и более верифицированных осложнений при длительности заболевания 3 и более лет с незначительными нарушениями функций организма; верифицированного осложнения (осложнений) с умеренными нарушениями функций организма: при отсутствии сформированного устойчивого самоконтроля за течением заболевания и осуществлением терапии при длительности заболевания не менее 3 лет (по заключению ВК медицинской организации);
–70-80%. Для детей в возрасте 0-17 лет: при повторном освидетельствовании при наличии верифицированного осложнения (осложнений) с выраженными нарушениями функций организма.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Инвалидность у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом устанавливается до достижения 18 лет.
Постановление Правительства РФ от 27.06.2019 N 823 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом».
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Количественная оценка
При других формах гипогликемии (гиперинсулинизм) (Е16.1)
Экспертными критериями являются:
для детей в возрасте 0-17 летчастота и степень тяжести гипогликемии, наличии
и степень тяжести нарушений функций организма; 0-3 годанарушения физического, психомоторного, раннего речевого развития;
4-17 летналичие и степень выраженности когнитивных нарушений.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Критерии оценки при нарушениях паращитовидных желез:
Z-критерий соответствует остеопении или остеопорозу (от 1,0 до - 2,0; от -2,0 и менее с переломами; от -2,0 и менее с множественными переломами);
и/или изменения показателей фосфорнокальциевого обмена;
Rg-признаки гиперпаратиреоза (умеренныекисты в трубчатых костях, субпериостальная резорбция концевых фаланг, снижение высоты тел позвонков; выраженныекисты трубчатых костей, костей таза, компрессионные переломы тел позвонков);
наличие и частота переломов длинных трубчатых костей; наличие костных деформаций или (в пределах 10°; более 10°, но менее 20°; 20° и более);
деформации оси конечности (при выраженныхвозникновение ложных суставов) или позвоночника (наличие и степень нарушения их функций, умеренные-сколиоз 2 и 3 степень);
нуждаемость в оперативном лечении;
наличие и степень нарушения функций мочевыделительной системы (умеренныеналичие нефролитиаза с ХБП до 3стадии; выраженныеналичие нефролитиаза с ХБП 4 стадии);
и/или функции пищеварительной системы (умеренныеэпизоды язвенных поражений верхних отделов ЖКТ; выраженныемногократные эпизоды язвенных поражений верхних отделов ЖКТ).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Гипопитуитаризм Преждевременное половое развитие. Низкорослость, не классифицированная в других рубриках. Низкорослость ахондропластическая. Гипохондропластическая Спондилоэпифизарная Дисплазия, Болезнь Олье, (энхондроматоз), Синдром Нунан, Синдром Рассела Сильвера, Синдром Шерешевского-Тернера.
оценка физического развития и степень его задержки у детей проводится в соответствии с количеством стандартных отклонений (SDS роста) для соответствующего возраста и пола или по эпикризным срокам.
После закрытия ростовых зон критерием установления категории «ребенок-инвалид» является оценка стандартных отклонений (SDS роста) для соответствующего возраста.
При оценке низкорослости учитывается ее выраженность, нарушения функций органов и систем организма в случае наследственных синдромов с низкорослостью.
При оценке степени выраженности нарушений учитывается эффективность заместительной терапии до закрытия зон роста, достижении социально значимого роста после закрытия зон роста.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением роста и развития
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
При врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов:
количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет при врожденном адреногенитальном синдроме зависит от формы заболевания (вирильная, соль теряющая, гипертензивная форма), а также характера течения заболевания (риск развития жизнеугрожающих состояний).
Важно! при наличии жизнеугрожающих состояний (кризов), верифицированных в условиях медицинской организации на фоне постоянной заместительной терапии.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
При нарушениях обмена: классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии, другие нарушения обмена аминокислот.
Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений при редких орфанных заболеваниях, обусловленных нарушением обмена тирозина, аминокислот с разветвленной цепью, жирных кислот, сфинголипидов, глюкозаминогликанов, основывается на оценке показателей нервнопсихического, физического и речевого развития ребенка, а также учитывает форму и тип течения заболевания (проrредиентное или кризовое), клинический полиморфизм симптоматики, возможность компенсации нарушенных функций организма патогенетическим лечением, прогноз течения заболевания. Для заболеваний, при которых показана диетотерапия, учитывается формирование способности самостоятельно осуществлять контроль за течением и терапией заболевания (соблюдение основных принципов расчета лечебного питания, систематический контроль уровня аминокислот или других метаболитов на допустимом безопасном уровне, осуществление самостоятельно диетотерапии).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
При морбидном ожирении:
критериями оценки являются наличие осложнений с нарушениями функций организма, ИМТ (более 40,0) при умеренных нарушениях).
При кистозном фиброзе (муковисцидозе), кистозном фиброзе неуточненном:
Количественная оценка стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных муковисцидозом, основывается на оценке фазы и активности процесса, характера течения заболевания, вида генетических мутаций, степени выраженности проявлений со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, других систем организма, вида микробного патогена дыхательного тракта, а также на наличии осложнений.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
П. 5. Психические расстройства и расстройства поведения (класс V)
Примечание к пункту 5.
Количественная оценка степени выраженности нарушений психических функций ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения, основывается на типологии, степени выраженности, прогредиентности патопсихологической, психопатологической и личностной симптоматики в различные возрастные периоды с учетом возрастной динамики данных расстройств. Независимо от нозологической формы психического расстройства при оценке степени выраженности психических функций учитывается уровень реабилитационного потенциала организма ребенка (фактор наследственности, половозрастные особенности, состояние иных органов и систем организма), реабилитационного потенциала личности ребенка (интеллектуальный, мотивационный и эмоционально-волевой компонент в зависимости от возраста), а также состояние его ближайшей социальной группы (семьи), характер получения образования (обучение по основным общеобразовательным стандартам или по адаптированной программе), профессиональный маршрут (в возрасте старше 14 лет). Необходимой составляющей является уровень адаптации в основных сферах жизнедеятельности ребенка (семейной, бытовой, социально-средовой, в ситуации обучения, профессиональной сфере и прочих).
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Количественная оценка степени выраженности нарушений языковых и речевых функций у детей в возрасте 3 года и старше зависит от уровня (степени) общего или системного недоразвития речи (ОНР и СНР соответственно), от вида речевого синдрома и степени выраженности нарушений устной речи (ринолалия, дизартрия, дислалия, заикание, алалия, афазия) и/или письменной речи (дисграфия, дислексия, дискалькулия); нарушений голосообразования.
Имеет значение возраст начала проведения мероприятий по комплексной реабилитации и абилитации (хирургическая коррекция, медикаментозная терапия, логопедическая, дефектологическая и психологическая коррекция) и их эффективность.
При определении количественной оценки степени выраженности языковых и речевых нарушений в возрасте до 3 лет необходимо учитывать темповую задержку формирования речевых навыков, которая рассматривается как нестойкое нарушение языковых и речевых функций.