Зачет ответы / зачет ответы

соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лечения радиационных поражений, а именно:

адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);

стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостим и др.;

стимуляторы центральной нервной системы - эндопам. бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;

антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи ара загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1- >4 р-ра соляной кислоты или цитрата натрия).

Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм; ялом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОБ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилтггрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОБ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией

Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

45. Принципы диагностики радиационных поражений. Понятие биологической дозиметрии. Основные показатели, используемые для клинико-лабораторной диагностики радиационных поражений.

При установлении радиационного повреждения организма учитывают характер аварии, возможное воздействие внешнего облучения, загрязнение кожи и одежды радиоактивными веществами, инкорпорацию радионуклидов, степень защиты со­оружениями, техникой и индивидуальными средствами. Показатели индивидуаль­ной дозиметрии и радиометрии одежды и

кожных покровов позволяют получить представление о поглощенных дозах. Исследование с помощью счетчика (СИЧ) дает возможность изучить спектр и количество инкорпорированных радионукли­дов. Методы исследования с использованием электронного парамагнитного резо­нанса и радиолюминесценции одежды и биопроб (волос, костей и др.) позволяют установить дозы и топографию облучения. Наиболее информативной является «биологическая дозиметрия» при учете клинических проявлений лучевой травмы в каждом периоде заболевания. При этом необходимо учитывать как общие, так и местные симптомы. Правильно построенная клиническая диагностика позволяет своевременно и надежно установить факт переоблучения и определить поглощен­ные дозы в различных участках тела при условии поступления пострадавших в медицинское учреждение в ранние сроки после лучевой травмы.

Организация медицинской помощи на этапах эвакуации радиационно по­раженным основывается на сведениях: о конкретной радиационной и общей обстановке в районе дея­тельности медицинской службы; о возможной величине и струк­туре санитарных потерь; о реальных возможностях проведения запланированного объема лечебно-эвакуационных мероприятий в конкретной ситуации.

Общеизвестная зависимость от дозы позволяет удовлетвори­тельно прогнозировать течение заболевания у группы поражен­ных. Индивидуальный прогноз, кроме того, уточняется с помощью доступных при массовом потоке пораженных клинико-лабораторных приемов оценки ранних симптомов заболевания (общей или местной дозы облучения).

Пострадавших подразделяют на четыре категории:

1.нуж­дающихся в неотложной медицинской помощи;

2.нуждающих­ся в эвакуации для последующего квалифицированного лечения в больницах загородной зоны (помощь может быть отсрочена);

3.не нуждающихся в ближайшие 2 нед в каких-либо лечебных мероприятиях (в том числе подгруппы трудоспособных);

4.практически инкурабельных, нуждающихся в оказании симп­томатической помощи на месте,

без последующей эвакуации.

Дозиметрия – раздел радиационной медицины, физики и измерительной техники, который изучает действие ионизирующего излучения на живые и неживые объекты, а также методы и приборы измерения излучений.

Биологические дозовые характеристики.

Они используются для оценки биологического действия излучения. Основной из этих характеристик является эквивалентная доза (Дэк).

Это такая доза, которая создает биологический эффект, аналогичный при облучении эталонным излучением.

Системные единицы измерения - это единица эквивалентной дозы любого излучения, дающего биологическим тканям тот же биологический эффект, что и доза в 1[Гр] стандартного биологического излучения.

Внесистемные единицы измерения: [бэр] – биологический эквивалент рентгена

Помимо эквивалентной дозы Дэк биологическое действие зависит от энергии отдельных частиц. Так, одинаковые дозы γ – лучей, рентгеновских лучей и нейтронов неодинаково опасны.

Клинико-лабораторные показатели лучевой болезни

1. Период первичной реакции

Нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево (обусловлен мобилизацией сосудистого гранулоцитарного резерва). Дегенеративные изменения в нейтрофилах (гиперсегментация, пикноз, макроцитоз). Абсолютная лимфопения (1–3 день). Возможно развитие моноцитоза.

Количество ретикулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в пределах нормы или немного повышены. При дозе превышающей 200-300 рад в костном мозге почти отсутствуют молодые клетки, в нормобластах усиливается кариорексис, в мегакариоцитах увеличивается отшнуровка тромбоцитов.

2. Скрытый период

Лейкопения за счет гранулоцитов. Сохраняются дегенеративные изменения в нейтрофилах. Лимфопения. Встречаются двухъядерные лимфоциты.

Снижается количество тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитов. Отмечается макроцитоз эритроцитов, снижается их осмотическая резистентность.

Костный мозг: угнетение всех трех ростков.

3. Разгар болезни

Панцитопения. Количество лейкоцитов продолжает снижаться прямо пропорционально степени тяжести заболевания. При III и IV степени тяжести наблюдается агранулоцитоз. Снижается активность XIII фактора свертывания крови.

4. Период восстановления

Нарастает количество нейтрофилов. Возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, промиелоцитов, эозинофилия, моноцитоз.

Увеличивается количество тромбоцитов. Появляется ретикулоцитоз.

Взаимодействие организма человека и животных с радионуклидами, образовавшимися в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Выделяют несколько типов взаимодействия:

5.внешнее γ-облучение от радиоактивного облака. Было недолгим, вклад в формирование дозы

впервый послеаварийный год составил 2,5%

6.ингаляционное поступление радионуклидов в организм человека, формирует около 4,5% дозы.

7.внешнее γ-облучение от осевших на землю и объектов радионуклидов, формирует около 50 – 60% дозы.

8.попадание радионуклидов в организм по пищевым цепочкам.

В настоящее время доза формируется за счет долгоживущих радионуклидов: цезия-

137,стронция-90, трития, углерода-14, плутония-239.

46. Радиационная обстановка, зона радиоактивного загрязнения, очаг радиационного поражения. Медико-тактическая характеристика очагов радиационного поражения.

По степени радиационного загрязнения и возможным последствиям внешнего облучения на местности (как в районе взрыва, так и на следе облака) принято выделять зоны умеренного (зона А), сильного (зона Б), опасного (зона В) и чрезвычайно опасного (зона Г) загрязнения. Зоны загрязнения характеризуются дозами излучения на местности за время полного распада радиоактивных веществ, которые приняты равными для внешней границы зоны А - 40 рад, а для внутренней – 400 рад, для зоны Б - 400 и 1200 рад, для зоны В - 1200 и 4000 рад соответственно. На внешней границе зоны Г доза излучения равна 4000 рад, а в середине зоны - примерно 7000 рад. По мощности экспозиционной дозы принято проводить внешние границы вышеперечисленных зон по изолиниям 0,5 Р/ч, 5 Р/ч и 15 Р/ч через 10 часов после взрыва на территории подвергшейся выпадению РВ из облака. Эти зоны в плане имеют форму эллипсов вытянутых по направлению преобладающего ветра. Если же территория подверглась загрязнению РВ в результате технологической аварии, то форма зон может иметь значительно более сложный характер. При этом определяющими являются: длительность выброса РВ из источника, скорость и постянство направления движения воздушных масс, наличие осадков, рельеф местности, высокие постройки и даже растительность.

Вразных фазах радиационной аварии вмешательство регулируется зонированием загрязненных территорий, основанным на величине годовой эффективной дозы, которая может быть получена жителями при отсутствии мер радиационной защиты.

Вранней и промежуточной фазах РА[1] устанавливаются следующие уровни вмешательства для временного отселения: для начала временного отселения - 30 мЗв/мес, для окончания - 10 мЗв/мес. Если прогнозируется, что накапливаемая за месяц доза будет находиться выше указанных уровней в течение года, следует рассмотреть вопрос об отселении людей на постоянное жительство.

Уровень вмешательства (УВ) - уровень радиационного фактора, при превышении которого следует проводить определенные защитные мероприятия.

Уровень исследования 0,1-0,3 мЗв/год. При достижении такого уровня радиационного воздействия источника ИИ на население требуется выполнить исследование источника с целью уточнения величины годовой эффективной дозы и определения величины дозы, ожидаемой за 70 лет.

Уровень вмешательства более 0,3 мЗв/год. При превышении этого уровня требуется проведение защитных мероприятий с целью ограничения облучения населения. Масштабы и характер мероприятий определяются с учетом интенсивности радиационного воздействия на население по величине ожидаемой коллективной эффективной дозы за 70 лет.

Зона радиационного контроля (1-5 мЗв). В этой зоне помимо мониторинга радиоактивности объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции и доз облучения критических групп населения осуществляются меры по снижению дозы на основе принципа оптимизации и другие необходимые активные меры защиты населения.

Зона ограниченного проживания населения (5-20 мЗв). Здесь осуществляются те же меры мониторинга и защиты населения, что и в зоне радиационного контроля. Добровольный въезд для постоянного проживания не ограничивается. Лицам, въезжающим для постоянного проживания, разъясняется риск для здоровья, обусловленный воздействием радиации.

Зона отселения (20-50 мЗв). Въезд для постоянного проживания не разрешен. В зоне запрещается постоянное проживание лиц репродуктивного возраста и детей, проводится радиационный мониторинг людей и объектов внешней среды, а также осуществляются необходимые меры радиационной и медицинской защиты.

Зона отчуждения (более 50 мЗв). Постоянное проживание не допускается, а хозяйственная деятельность и природопользование регулируются специальными актами. Осуществляются меры радиационного и медицинского мониторинга и защиты работающих с обязательным индивидуальным дозиметрическим контролем.

Для определения влияния радиоактивного загрязнения местности на жизнедеятельность населения (боеспособность войск) выявляют и оценивают радиационную обстановку.

Типы радиационных аварийопределяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения, которые условно можно разделить на: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические). Такое деление достаточно условно, поскольку, например, атомные электростанции (АЭС) одновременно являются и ядерными, и радиоизотопными объектами. К чисто радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты захоронения радиоактивных отходов (ПЗРО) или радиоизотопные технологические медицинские облучательные установки.

Имеются также специальные технологии, связанные с уничтожением ядерных боеприпасов, снятием с эксплуатации ядерных реакторов, исчерпавших эксплуатационный ресурс, ядерными взрывами, проводящимися в интересах народного хозяйства, и др.

На ядерных энергетических установках (ЯЭУ)в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиоактивного воздействия на население:

-внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненной поверхности земли, зданий, сооружений и других поверхностей;

-внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

-контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов. Аварии на хранилищах радиоактивных отходовпредставляют большую опасность, т.к. они

могут привести к радиоактивному загрязнению обширных территорий и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства. Радиационное воздействие на население на первом этапе аварии обусловлено внешним излучением от облака и внутренним облучением от вдыхаемых нуклидов из облака; на втором - внешним облучением от радиоактивных выпадений на территории и внутренним облучением радионуклидами, поступившими в организм с пищевым регионом, в основном 90Sr.

При аварии на радиохимическом производстверадионуклидный состав и величина аварийного выброса существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства. Основной вклад в формирование радиоактивного загрязнения местности, в случае радиоактивной аварии на радиохимическом производстве могут вносить изотопы 90Sr, 134Cs, 137Cs, 238Pu, 239Pu,240Pu, 241Pu, 241Am, 244Cm. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в основном 134Cs, 137Cs.

Многообразие химических форм, в которых радиоактивные продукты могут попадать в окружающую среду, и наличие в выбросе высокотоксичных соединений требует дифференциального подхода к оценке последствий аварии на радиохимическом производстве, даже если по величине радиоактивного выброса авария не рассматривается, как тяжелая.

Аварии с радионуклидными источниками (РНИ)связанные с их использованием в промышленности, газо – и нефтедобыче, строительстве, в исследовательских и медицинских учреждениях. Эти аварии могут происходить с разгерметизацией и без разгерметизации. Характер радиационного воздействия определяется видом РНИ, пространственными и временными условиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению может подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с РНИ, с преобладающей клиникой общего неравномерного облучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и тканей. В разгерметизации РНИ возможно радиоактивное загрязнение значительной территории.

Особенностью аварии с РНИ является сложность установления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

При аварии с ядерными боеприпасамив случае диспергирования делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основными факторами радиационного воздействия являются изотопы 239Puи 141Amс преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции. При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет выделение окиси трития ( молекулярного трития).

Возможность радиационной аварии на космических аппаратахобусловлена наличием на их

борту:

-радиоактивных изотопов в генераторах электрической и тепловой энергии, в различных контрольно-измерительных приборах и системах;

-ядерных бортовых электроэнергетических установок;

-ядерных установок в качестве двигательных систем.

Радиационные аварии возможны на различных этапах: при транспортировке ЯЭУ до установки в аппарат, предпусковом периоде, выведении на орбиту, неконтролируемом участке траектории, конечной стадии вывода на орбиту, возвращения в атмосферу. Наибольшая опасность связана с выходом реактора в надкритичное состояние.

Аварии при перевозке радиоактивных материаловтакже возможны, несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на нормативноправовых документах, регламентирующих их безопасную транспортировку.

Классы радиационных аварийсвязаны, прежде всего, с их масштабом. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям аварии подразделяются на: локальную, местную и общую.

Локальная авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении в дозах, превышающие допустимые.

Местная авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающие допустимые.

Общая авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

В общем, виде события на ЯЭУ классифицируются следующим образом: глобальная авария; тяжелая авария; авария с риском для окружающей среды; авария в пределах ЯЭУ; серьезное происшествие; происшествие средней тяжести; незначительное происшествие; происшествия, не имеющие значения для безопасности.

Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное обучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутренне облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцеb после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений жизнедеятельности населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

47. Медицинская противорадиационная защита, как комплекс мероприятий по предупреждению и ослаблению действия ионизирующих излучений и РВ, сохранению жизни, восстановления здоровья и профессиональной работоспособности пораженного личного состава.

48. Особенности организации работы медицинской службы при ликвидации последствий применения ядерного оружия и аварийных ситуаций на промышленных объектах.

Возникновение масштабной радиационной аварии требует комплексного решения вопросов медицинского и радиационно-гигиенического обеспечения. Принимаемые решения основываются на заблаговременном планировании и определяют оперативность, объем и приоритетность мероприятий различных этапов.

План мероприятий по защите населения должен предусматривать три этапа, зависящие от сроков их реализации.

Первый этап - ранний, до 24 часов от момента аварии.

Основная задача: экстренная оценка радиационной обстановки и ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения мероприятий, направленных на защиту населения.

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку. Радиационная обстановкапредставляет собой совокупность условий, возникающих в

результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников, оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степени зависят от типа реактора, степени его разрушения (% выброшенных продуктов деления), времени работы реактора после пуска, а также метеоусловий в момент выброса РВ.

Оценка наземной радиационной обстановки предусматривает определение масштабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы с целью определения степени их влияния на действия формирований и выбора оптимального режима их деятельности.

Радиационная обстановка может быть выявлена и оценена как по результатам прогнозирования последствий разрушения АЭС, так и по данным радиационной разведки.

При решении задач по оценке радиационной обстановки в большинстве случаев предусматривается отображение на карте (схеме) прогнозируемых или фактических зон радиоактивного загрязнения местности.

К исходным данным для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС относятся: координаты реактора, его тип и мощность, время аварии и реальные метеоусловия, прежде всего направление и скорость ветра, облачность, температура воздуха и его вертикальная устойчивость, а также степень защиты людей от ионизирующего излучения.

При оценке фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных данных, обязательно учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.

В результате оценки радиационной обстановки, для службы медицины катастроф необходимо выяснить:

число людей, пострадавших от ионизирующего излучения;

прогноз развития аварии;

требуемые силы и средства здравоохранения;

наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Помимо вышеперечисленного для полной и правильной оценки радиационного воздействия необходимо знать состав радиоактивного выброса, процентное содержание в выбросе и период полураспада каждого из радионуклидов, период полувыведения и пути выведения радионуклидов из организма.

Кроме оценки радиационной обстановки первый этап включает в себя:

экстренную оценку масштабов аварии и складывающейся радиационной обстановки силами всех подразделений АЭС и медслужбы, имеющими соответствующее оснащение, с определением примерного количества выброшенных радионуклидов, их состава, продолжительности выброса, метеоусловий, а также количества выпавших конкретных радионуклидов на местность на разных расстояниях и направлениях от АЭС;

информирование местных органов власти, гражданской обороны и медицинских учреждений

ослучившемся;

проведение мероприятий по ликвидации аварии;

своевременное оповещение населения о правилах поведения, о начале йодной профилактики,

оподготовке к возможной эвакуации либо предполагаемых перспективах действий населения. На основании расчетных данных и результатов радиометрических исследований на местности

принимаются меры по защите населения.

Решение о мерах защиты населения от радиоактивного облучения на ранней и средней фазах должны приниматься на основании сравнения прогнозируемых при развитии аварии доз с приведенными в справочных пособиях критериями для нижнего и верхнего уровня радиационного воздействия.

В первые сутки после аварии, за исключением срочных мероприятий, диктуемых неотложными клиническими или радиометрическими показаниями (опасные для жизни уровни, требующие немедленного вывода людей из опасной зоны), проводится срочное ориентировочное определение радиационной обстановки в значительном по площади регионе (мощности доз гаммаизлучения, размеры и распределение выброса). Среди персонала аварийной смены и взрослого населения ближайшей зоны выделяют группы с различным прогнозом формирования суммарных дозовых нагрузок от общего внешнего гамма- и бетаизлучения менее 0,05 Зв (5 бэр) и более 0,5 Зв (50 бэр) и поступления радиоактивного йода с дозой на щитовидную железу менее 0,5 Зв (50 бэр) и более 5 Зв (500 бэр) соответственно. При этом учитывают, что основная часть дозы формируется за короткий срок (несколько часов, суток). Верхние пределы доз являются показанием к эвакуации. При прогнозе суммарных доз нижнего диапазона эвакуация не рекомендуется.

На этом же этапе проводится срочная сортировка непосредственных участников аварии (персонала АЭС и случайных лиц, находившихся поблизости). Это обусловливает необходимость организации профилактических медицинских осмотров, лабораторных исследований и дозиметрического обследования большого количества людей.

После санитарной обработки, оказания неотложной помощи, общего направленного осмотра, анализа крови (лейкоциты, формула) и получения сведений о первичной общей и местной (кожа, слизистые оболочки) реакции выделяют для срочной госпитализации группу лиц с предположением о развитии у них ОЛБ II - IV степеней тяжести или радиационных и комбинированных поражений кожи, а также практически здоровых лиц или лиц, помощь которым может быть отсрочена.

Люди с уровнем доз, не вызывающих ОЛБ, нуждаются не в лечебных, а в предупредительных мерах, предотвращающих дальнейшее возрастание радиационной нагрузки и, по возможности, способствующих полному прекращению облучения. Этого достигают путем: укрытия; эвакуации; ограничения пользования загрязненными продуктами, особенно молоком - в первую очередь у детей; введения в организм с целью блокирования щитовидной железы стабильного йода.

Лучше всего проводить йодную профилактику накануне или в первый час появления радиойода в воздухе. Это дает 95-97% эффективности по его замещению в щитовидной железе. Проведение йодной профилактики через 2 часа после поступления радиойода снижает ее эффективность до 70%, через 3 часа - до 50%, а позднее 6 часов - эффект и совсем незначительный.

При введении защитной меры «укрытие» необходимо организовать противорадиационную защиту медицинского учреждения.

На втором этапе, длящемся до 7 суток после прекращения выбросов, проводится уточнение уровня доз от различных радиационных факторов, тех же, что и на первом этапе, более строго определяют границы отдельных зон загрязнения и контингенты, нуждающиеся в различном объеме лечебно-профилактических мероприятий. Проводят повторный контроль излучения от тела человека. Значительная часть дозы от внешнего облучения к этому сроку сформирована. Поступление радиоактивных веществ (йода, цезия и др. нуклидов) в эти сроки происходит не столько за счет ингаляции, сколько по пищевым цепочкам, более постепенно в течение длительного периода времени. Для его оценки, помимо характеристики выпавшей активности, изучается структура рациона и основные источники поступления РВ, что позволяет принять адекватные организационные решения: ограничение пользования продуктами местного производства; запрет на отдельные виды продукции; назначение препаратов, уменьшающих отложение РВ.

К этому времени должны быть четко очерчены регионы с различными уровнями облучения и могут быть обосновано выделены лица, нуждающиеся в повторном радиометрическом контроле для целей последующего наблюдения. Показаниями к госпитализации в эти сроки, помимо уточнения данных по внутреннему облучению, являются сведения о дозах от общего внешнего облучения (более 1 Гр) и клинические данные о каких-либо осложняющих общесоматических и особенно инфекционных заболеваниях.

Особенностью организации работы местных медицинских учреждений в этих условиях будет усиление противоэпидемических мероприятий в связи с прибытием и размещением больших групп участников ликвидации последствий аварии, живущих, как правило, в приспособленных помещениях или в полевых условиях.

Основными задачами ЛПУ при проведении эвакуационных мероприятий на данной территории являются организация эвакуации самого медицинского учреждения и обеспечение медицинской помощи населению в процессе его эвакуации и в местах временного размещения. Отягчающим обстоятельством может служить ухудшение связи между разобщенными подразделениями местного медицинского учреждения и сложность организации его работы в этих условиях, что требует предусмотреть мобильную связь между подразделениями.

Медицинский персонал на всех этапах эвакуации должен быть готов к оказанию неотложной помощи, дезинтоксикационной терапии и другим видам лечения на маршруте эвакуации и вне госпитальной базы. Для оказания медицинской помощи при проведении эвакуации должны быть предусмотрены специальные медицинские укладки.

Эвакуация является стрессовой ситуацией и может привести к возникновению психотических и острых психических расстройств. Поэтому при проведении данной защитной меры необходимо предусматривать организацию психолого-психиатрической помощи, в том числе и на маршрутах эвакуации населения.

Во время эвакуации возможно радиоактивное загрязнение транспорта, в том числе и санитарного, что может привести к невозможности его въезда в незагрязненные районы. В связи с этим необходимо до начала эвакуации установить место специальной санитарной обработки,

переодевания и перемещения людей, в том числе больных, на незагрязненный транспорт; выделение медицинского персонала и санитарного транспорта от ЛПУ населенного пункта временной дислокации (эвакуация «на себя»).

Во всех случаях необходимо четкое ведение и хранение медицинских документов, их передача по назначению при перемещениях медицинского учреждения или эвакуированных лиц.

На третьем - переходном этапе - медицинские мероприятия в основном заключаются в завершении экспертно-диагностической и лечебной работы в отношении пострадавших, а также в определении рационального режима работы персонала и регламентации жизни и хозяйственной деятельности населения на загрязненной территории на предстоящий период.

Впервые два месяца после аварии доза внутреннего облучения населения, проживающего на сформированном следе, обусловлена радионуклидами йода. Ведущей мерой на данном этапе, позволяющей существенно снизить радиационное воздействие за счет потребления молока и молочных продуктов от скота, выпасаемого на радиоактивно загрязненной местности, является перевод молочнопродуктивного скота на стойловое содержание.

Вболее поздние сроки основную роль в формировании дозы внутреннего облучения начинают играть долгоживущие радионуклиды, прежде всего цезий-134 и цезий-137. Другими радионуклидами, которые могут быть в некоторых ситуациях существенны для контроля загрязнения продуктов питания, являются стронций-89, стронций-90, цирконий-95, рутений-106, церий-144. Основными на данном этапе являются меры по ограничению поступления в организм долгоживущих радионуклидов (главным образом с молоком, мясом, растительными продуктами местного производства). Это достигается установлением безопасных уровней загрязнения пищевых продуктов, контролем за их потреблением, снабжением населения привозными продуктами, агротехническими мерами по снижению перехода радионуклидов в сельскохозяйственную продукцию, изменением структуры сельскохозяйственного производства.