СиндромСиндромнарушениянару енияфункцииункции сердечносердечно--сосудистойсосудистойсистемысистемы

ЭкзотоксическийЭкзотоксическийшокшок 1)1)критическоекритическоесостояниесостояниедлядлявозникновениявозникновенияшокашока(предшок);(предшок); 2)2)начальныйначальныйшок;шок;

3)3)развитыйразвитыйшок:шок:II--IVIV степенистепенитяжеститяжести..

КардиогенныйКардиогенный отекотек легкихлегких возникаетвозникает припри левожелудочковойлевожелудочковой недостаточности,недостаточности, гипергидратации,гипергидратации, отравленииотравлении кардиотоксическимикардиотоксическимиядами,ядами,хлорохином,хлорохином,колхициномколхицином

ТоксическаяТоксическая кардиопатиякардиопатия возникаетвозникает припри отравленииотравлении кардиокардио-- токсическимитоксическими ядамиядами ((хинином,хинином, аконитином,аконитином, вератрином,вератрином, кумарином,кумарином,хлоридомхлоридомбария,бария,пахикарпиномпахикарпиномиидрдр..

БрадикардиюБрадикардию вызываютвызывают ßß--блокаторы,блокаторы, ингибиторыингибиторы кальциевыхкальциевых каналов,каналов, дигиталис,дигиталис, клонидин,клонидин, антихолинэстеразныеантихолинэстеразные веществавещества..

ОстрыеОстрыедистрофическиедистрофическиепораженияпоражениямиокардамиокардаотносятсяотносятсяккболееболее позднимпозднимпроявлениямпроявлениямотравленийотравлений.. 31

ТоксическоеТоксическоепоражениепоражениепеченипеченииипочекпочек (гепаторенал(гепаторенальньныййсиндромсиндромтоксическойтоксическойэтиологии)этиологии)

ТоксическаяТоксическая гепатопатиягепатопатия развиваетсяразвивается припри острыхострых отравленияхотравлениях печеночнымипеченочными ядамиядами ((дихлорэтаном,дихлорэтаном, четыреххлористымчетыреххлористым углеродом),углеродом), некоторыминекоторыми растительнымирастительными ядамиядами (бледной(бледной поганкой,поганкой, мужскиммужским папоротником)папоротником) ии медикаментамимедикаментами (парацетамолом,(парацетамолом, акрихином),акрихином), аа такжетакже припри резкихрезких расстройствахрасстройствахрегионарногорегионарногокровообращениякровообращения

ТоксическаяТоксическая нефропатиянефропатия возникаетвозникает припри отравленияхотравлениях нефротоксическиминефротоксическими ядамиядами (антифризом,(антифризом, сулемой,сулемой, дихлорэтаном,дихлорэтаном, четыреххлористымчетыреххлористым углеродомуглеродом ии дрдр..),), гемолитическимигемолитическими ядамиядами (уксусной(уксусной кислотой,кислотой, медныммедным купоросом),купоросом), припри глубокихглубоких трофическихтрофических нарушенияхнарушениях сс миоглобинуриеймиоглобинурией (миоренальном(миоренальном синдроме),синдроме), аа такжетакже припри экзотоксическомэкзотоксическомшокешоке..

ОстрыйОстрый гемоглобинурийныйгемоглобинурийный нефрознефроз развиваетсяразвивается припри отравленииотравлении гемолитическимигемолитическими ядами,ядами, внутрисосудистомвнутрисосудистом гемолизегемолизедругойдругойэтиологииэтиологии..

ОстрыйОстрый миоглобинурийныймиоглобинурийный нефрознефроз развиваетсяразвивается припри синдромесиндроме позиционнойпозиционнойкомпрессиикомпрессии(миоренальном(миоренальномсиндроме)синдроме).. 32

ТТрофическиеро ическиерасстройстварасстройства

СиндромСиндром трофическихтрофических расстройстврасстройств (буллезный(буллезный дерматит,дерматит, некротическийнекротический дерматомиозит)дерматомиозит) осложняетосложняет тяжелыетяжелые отравленияотравления психотропнымипсихотропными средствамисредствами.. ТрофическиеТрофические нарушениянарушения возникаютвозникают вв местахместах соприкосновениясоприкосновения твердыхтвердых частейчастей телатела (костных(костных выступоввыступов ии дрдр..)) сс подлежащейподлежащей поверхностьюповерхностьюиимеждумеждусобойсобой..

НарушениеНару ениекислотнокислотно--щелочногоелочногоравновесияравновесия

МетаболическийМетаболический ацидозацидоз.. АцидозАцидоз можетможет бытьбыть выявленвыявлен припри всехвсех случаяхслучаях нарушениянарушения кровообращениякровообращения.. ОнОн обусловливаетсяобусловливается потерейпотерей бикарбонатовбикарбонатов припри диарее,диарее, нарушениемнарушением экскрецииэкскреции кислоткислот припри почечнойпочечной недостаточностинедостаточности ((припри отравленииотравлении солямисолями лития,лития, тяжелыхтяжелых металлов,металлов, паракватомпаракватом ии дрдр..);); экзогеннымэкзогенным поступлениемпоступлением кислоткислот (при(при отравленииотравлении прижигающимиприжигающимиядами,ядами,хлоридомхлоридомаммонияаммонияиидрдр..))..

НаиболееНаиболее значительныезначительные метаболическиеметаболические измененияизменения характерныхарактерны длядля отравленийотравлений метанолом,метанолом, этиленгликолем,этиленгликолем, изопропиловымизопропиловым спиртом,спиртом, бутиловымбутиловым спиртом,спиртом, этанолом,этанолом, салицилатами,салицилатами,паральдегидомпаральдегидом..

ВодноВодно--электролитныеэлектролитн енарушениянару ения

ГипокалиемияГипокалиемия вв результатерезультате повышенияповышения внутриклеточнойвнутриклеточной концентрацииконцентрации калиякалия ((теофиллин,теофиллин, хлорохин,хлорохин, bb-- адреномиметики,адреномиметики, инсулин,инсулин, солисоли бария);бария); почечныхпочечных потерьпотерь ((кокаин,кокаин, минералокортикоиды,минералокортикоиды, диуретикидиуретики);); потерьпотерь черезчерез желудочножелудочно--кишечныйкишечный тракттракт ((дигиталис,дигиталис, колхицин,колхицин, трихлорэтиленом,трихлорэтиленом, грибами,грибами, антибиотикамиантибиотиками)).. ГипокалиемияГипокалиемия можетможет приводитьприводить кк нарушениямнарушениям ритмаритма сердца,сердца, парестезиям,парестезиям, квадрипарезуквадрипарезу..

ГиперкалиемияГиперкалиемия развиваетсяразвивается припри рабдомиолизе,рабдомиолизе, повышенномповышенном поступлениипоступлении солейсолей калиякалия ((калиякалия хлорида,хлорида, бензилпенициллинабензилпенициллина калиеваякалиевая сольсоль ии дрдр..),), нарушениинарушении выведениявыведения калиякалия почкамипочками ((калийсберегающиекалийсберегающие диуретики,диуретики, трирезидтрирезид К,К, циклоспорин,циклоспорин, нестероидныенестероидныепротивовоспалительныепротивовоспалительныесредства,средства,солисолилитиялития),), выходевыходе калиякалия изиз клеткиклетки (при(при отравленииотравлении bb--блокаторами,блокаторами, дигиталисомдигиталисомиидрдр..),),приприануриианурииииолигурииолигурии..

ГипонатриемияГипонатриемия припри усиленииусилении выведениявыведения натриянатрия илиили следствиемследствием гемодилюциигемодилюции..ГипонатриемияГипонатриемияразведенияразведенияобнаруживаетсяобнаруживаетсяприпри отравленииотравлении водой,водой, припри приемеприеме большогобольшого количестваколичества пивапива,, обладающегообладающегосвойствамисвойствамиосмодиуретикаосмодиуретика..

35

PoisonPoison(англ(англ..))

Яд,Яд,отраваотрава

Токсикология – наука о ядах 37

Противоядият я яиантидотыа т ты

«antidotum»«antidotum»((гречгреч..))--«даваемое«даваемоепротив»против»..

«Митридатово«Митридатовопротивоядие»противоядие»

- 54 компонента - 54 компонента

Понтийский царь Митридат VI Евпатор Понтийский царь Митридат VI Евпатор (132-63 г. до н.э.) до XVII в.

(132-63 г. до н.э.) до XVII в.

ТериакТериакАндромахаАндромаха, врач Нерона

, врач Нерона 70 компонентов (58 г. н.э.)

70 компонентов (58 г. н.э.)

«Великий«Великийтериак»териак»--безоарбезоар РогРог«единорога»«единорога»

ПоПопервойпервойгерманскойгерманскойфармакопеефармакопее 15351535гг..ввтериактериаквходиливходили1212веществвеществ::

ангеликовый корень, валериана, цитварное семя, корица, ангеликовый корень, валериана, цитварное семя, корица, кардамон, опий, мирра, сернистое железо, мед и др. кардамон, опий, мирра, сернистое железо, мед и др.

ВоВофранцузскойфранцузскойфармакопеефармакопееXVIXVI––XVIIXV Iвввв..вв териактериаквходилвходил7171ингредиентингредиент

(до(до17881788гг.).) 39

АнтидотАнтидот (antidotum(antidotum––даваемоедаваемоепротив)против)--

лекарство,лекарство,применяемоеприменяемоеприприлечениилеченииотравленийотравленийии способствующееспособствующееобезвреживаниюобезвреживаниюядаядаилиилипредупреждениюпредупреждениюии устранениюустранениювызываемоговызываемогоимимтоксическоготоксическогоэффектаэффекта(антагонист,(антагонист, даваемыйдаваемыйдо,до,вововремявремяилиилипослепослепоступленияпоступлениятоксиканта)токсиканта)..

АнтидотыАнтидотыссхимическимхимическимантагонизмомантагонизмом

связываютсясвязываютсясстоксикантом,токсикантом,нейтрализуютнейтрализуютсвободносвободно циркулирующийциркулирующийядяд((ЭДТА,ЭДТА, унитиолунитиол––солисолитяжелыхтяжелыхметаллов,металлов, нитритнитритнатриянатрия––цианиды,цианиды,антителаантитела))

АнтидотыАнтидотыссбиохимическимбиохимическимантагонизмомантагонизмомвытесняютвытесняюттоксиканттоксикант

изизегоегосвязисвязиссбиомишенямибиомишенямииивосстанавливаютвосстанавливаютнормальноенормальное течениетечениебиохимическихбиохимическихпроцессовпроцессов(кислород(кислород––СО,СО,реактиваторыреактиваторы ХЭ,ХЭ,обратимыеобратимыеингибиторыингибиторыХЭХЭ––ФОС)ФОС)

АнтидотыАнтидотыссфизиологическимфизиологическимантагонизмомантагонизмом

нормализуютнормализуютпроведениепроведениенервныхнервныхимпульсовимпульсовввсинапсах,синапсах, подвергшихсяподвергшихсявоздействиювоздействиютоксикантовтоксикантов((атропинатропин ––ФОС,ФОС, аминостигминаминостигмин––холинолитики,холинолитики,налоксонналоксон––опиаты)опиаты)