ВВзависимостизависимостиототспособаспособапоступленияпоступленияядаядавворганизморганизм
••••ПероральныеПероральные
••••ИнгаляционныеИнгаляционные
••••ПеркутанныеПеркутанные(чрескожные(чрескожные))
••••ПарентеральныеПарентеральные(инъекции)(инъекции)
•••• ПолостныеПолостные отравленияотравления (попадание(попадание ядаяда вв прямуюпрямую кишку,кишку, влагалище,влагалище,наружныйнаружный слуховойслуховойпроход)проход)..
ПоПоклиническойклиническойкартинекартине
ОстрыеОстрые отравленияотравления возникаютвозникают припри однократномоднократном илиили повторномповторном поступлениипоступлении (до(до 11 суток)суток) вв организморганизм ядаяда вв большихбольших дозахдозах ии характеризуютсяхарактеризуются резкимрезким началомначалом ии выраженнымивыраженными специфическимиспецифическимисимптомамисимптомами
ХроническиеХронические отравленияотравления развиваютсяразвиваются припри длительномдлительном (более(более 33 месяцевмесяцев -- годы)годы),, часточасто прерывистомпрерывистом поступлениипоступлении ядовядов вв субтоксическихсубтоксическихдозахдозах((кумуляциякумуляция))
ПодострыеПодострыеотравленияотравления((припри поступлениипоступленииядаядавворганизморганизм 11суткисутки --11месяцмесяц)) наблюдаютнаблюдаютредкоредко..
СубхроническиеСубхронические отравленияотравления ((припри поступлениипоступлении ядаяда вв организморганизм 11 месяцмесяц--33месяцамесяца)) наблюдаютнаблюдаютредкоредко.. 11
ПоПостепенистепенитяжеститяжестиинтоксикацииинтоксикациивыделяют:в деля т:
--легкие,легкие, --среднейсреднейстепени,степени, --тяжелые,тяжел е,
--смертелсмертельньные;е;
ПериодыПериодыинтоксикации,интоксикации,каккакболезни:болезни:
--началначальньный,й, --латентныйлатентн й(скрытый),(скр т й), --разгара,разгара,
--исходовисходов(выздоровление,(в здоровление,гибель),гибель), --осложненийосложненийиипоследствийпоследствий..
12
Нормативныеат н едокументыку ентыМЗРФ
НаНа сегодняшнийсегодняшний день,день, медицинскаямедицинская помощьпомощь больнымбольным сс острымиострымиотравлениямиотравлениямирегламентированарегламентирована
приказомприказом МЗМЗ РФРФ № 99 отот 88..0101..0202 "О"О мерахмерах попо совершенствованиюсовершенствованию организацииорганизации токсикологическойтоксикологической помощипомощи населениюнаселениюРоссийскойРоссийскойФедерации"Федерации"..
НаНа основанииосновании ЗаконаЗакона "О"О медицинскоммедицинском страхованиистраховании гражданграждан РоссийскойРоссийской Федерации"Федерации" больномубольному сс острымострым отравлениемотравлением необходимонеобходимо вв трехдневныйтрехдневный сроксрок предоставитьпредоставить лечащемулечащему врачуврачу полисполис обязательногообязательного медицинскогомедицинского страхованиястрахованияиипаспортныепаспортныеданныеданные..
БольничныйБольничный листлист пострадавшимпострадавшим сс острымострым отравлениемотравлением выдаетсявыдается сс первогопервого днядня временнойвременной нетрудоспособностинетрудоспособности сс указаниемуказанием "заболевание""заболевание"..
13
ВВ соответствиисоответствии сс приказомприказом МЗМЗ РФРФ № 460460 отот 2929..1212..20002000 "Об"Об утвержденииутверждении учетнойучетной документациидокументации токсикологическоготоксикологического мониторинга"мониторинга"
оо каждомкаждом случаеслучае острогоострого отравленияотравления должнодолжно подаватьсяподаваться ненепозднеепозднее1212часовчасов
"Экстренное"Экстренное извещениеизвещение оо случаеслучае острогоострого отравленияотравления химическойхимическойэтиологииэтиологии
(учетная(учетная формаформа № 5858--1/у)1/у) вв территориальныйтерриториальный центрцентрГоссанэпиднадзораГоссанэпиднадзора..
КромеКроме того,того,припри острыхострых пищевыхпищевых ии производственныхпроизводственных отравленияхотравлениях вв территориальныйтерриториальный центрцентр ГоссанэпиднадзораГоссанэпиднадзора передаетсяпередается
"Экстренное"Экстренное извещениеизвещение обоб инфекционноминфекционном заболевании,заболевании, пищевом,пищевом, остромостром профессиональномпрофессиональном отравленииотравлении "" (учетная(учетная формаформа №058/у)058/у)..
14
ОрганизацияОрганизация медицинскоймедицинской помощипомощи пострадавшимпострадавшим вв результатерезультате острыхострых производственныхпроизводственных отравленийотравлений регламентируетсярегламентируется
ПостановлениемПостановлением ПравительстваПравительства РФРФ № 967967 отот 1515..1212..20002000 гг.. которымкоторым утвержденоутверждено "Положение"Положение оо расследованиирасследовании ии учетеучете профессиональныхпрофессиональных заболеванийзаболеваний""..
ОтветственностьОтветственность заза своевременноесвоевременное извещениеизвещение оо случаеслучае острогоострого профессиональногопрофессионального заболеваниязаболевания возлагаетсявозлагается нана руководителяруководителя учрежденияучреждения здравоохраненияздравоохранения,, вв котороекоторое обратилисьобратилисьилииликккоторомукоторомуприкрепленыприкреплены пострадавшиепострадавшие..
ВВ случаеслучае криминальногокриминального характерахарактера отравленияотравления ,, аа такжетакже смертисмерти пострадавшегопострадавшего отот острогоострого отравленияотравления передаетсяпередается извещениеизвещение (телефонограмма)(телефонограмма) вв органыорганы внутреннихвнутренних делдел длядля проведенияпроведениясоответствующихсоответствующихпроцессуальныхпроцессуальныхдействийдействий..
15
Токсикологическаякс к г ческаяклассификацияк асс ка яядовя
11..НейротоксическоеНейротоксическоедействиедействие
(нарушение(нарушение психическойпсихической деятельности,деятельности, токсическаятоксическая кома,кома, судорогисудорогииипараличи)параличи)
—— наркотикинаркотики (кокаин,(кокаин, опиаты,опиаты, ДЛКДЛК ии прпр.. ),), снотворныеснотворные средства,средства, алкогольалкоголь ии егоего суррогаты,суррогаты, угарныйугарный газ,газ, ФОСФОС (хлорофос,(хлорофос,карбофос),карбофос),никотин;никотин; ФОВФОВ(VX,(VX,заринзариниипрпр..),),
22..КардиотоксическоеКардиотоксическоедействиедействие
(нарушение(нарушение ритмаритма ии проводимости,проводимости, токсическаятоксическая дистрофиядистрофиямиокарда)миокарда)
——сердечныесердечныегликозиды,гликозиды,ТАД,ТАД,растительныерастительныеядыяды(хинин,(хинин, аконит),аконит),солисолибария,бария,калиякалия
33..ПульмонотоксическоеПульмонотоксическоедействиедействие (токсический(токсическийотёкотёклёгких,лёгких,пневмонии)пневмонии)
——оксидыоксидыазота,азота,БОВБОВ(фосген,(фосген,дифосген)дифосген)
44.. ГепатотоксическоеГепатотоксическоедействиедействие (токсическая(токсическаягепатопатия)гепатопатия)
——хлорированныехлорированныеуглеводородыуглеводороды(дихлорэтан),(дихлорэтан),ядовитыеядовитые грибыгрибы(бледная(бледнаяпоганка),поганка),фенолы,фенолы,альдегидыальдегиды 16
55.. НефротоксическоеНефротоксическоедействиедействие (токсическая(токсическаянефропатия)нефропатия)
——солисолитяжёлыхтяжёлыхметаллов,металлов,этиленгликоль,этиленгликоль,щавелеваящавелеваякислотакислота
66.. Вещества,Вещества, нарушающиенарушающие транспорттранспорт ии утилизациюутилизацию кислородакислорода (гемолиз,(гемолиз,метгемоглобинемия,метгемоглобинемия,карбоксигемоглобинемия),карбоксигемоглобинемия),
—— анилинанилин ии егоего производные,производные, нитриты,нитриты, мышьяковистыймышьяковистый водород,водород,синильнаясинильнаякислотакислотаииеёеёпроизводные,производные,угарныйугарный газ,газ,БОВБОВ(хлорциан)(хлорциан)
77.. КожноКожно--резорбтивноерезорбтивноедействиедействие
(местные(местные воспалительныевоспалительные ии некротическиенекротические измененияизменения вв сочетаниисочетанииссобщетоксическимиобщетоксическимиявлениями)явлениями)
—— дихлорэтан,дихлорэтан, гексахлоран,гексахлоран, БОВБОВ (иприт,(иприт, люизит),люизит), кислотыкислоты ии щёлочи,щёлочи,мышьякмышьякииегоегосоединения,соединения,ртутьртуть(сулема)(сулема)
88.. СлезоточивоеСлезоточивоеиираздражающеераздражающеедействиедействие (раздражение(раздражениенаружныхнаружныхслизистыхслизистыхоболочек)оболочек)
— хлорпикрин, БОВ (си - эс), пары концентрированных кислот и |
|
— хлорпикрин, БОВ (си - эс), пары концентрированных кислот и |
|
щёлочей. |
17 |
щёлочей. |
|
ОбщиеОб иепринципыпринципыдиагностикидиагностики острыхостр х отравленийотравлений
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Клиническая диагностика основана на данных: |
|
|
|
|||||
|
1. Клиническая диагностика основана на данных: |
|
|
|
||||
а) осмотра места происшествия |
|
|
|
|
||||
|
а) осмотра места происшествия |
окружающих |
||||||
б) анамнеза со слов пострадавшего иди |
||||||||
|
б) анамнеза со слов пострадавшего иди |
окружающих |
||||||
в) |
изучения клинической картины заболевания |
|
для |
|||||
|
в) изучения клинической картины заболевания |
|
для |
|||||
выделения специфических симптомов отравления, |
|
|
|
|||||
|
выделения специфических симптомов отравления, |
|
|
|
||||
2. |
Лабораторная токсикологическая |
диагностика |
|
|
|
|||
|
2. |
Лабораторная токсикологическая диагностика |
|
|
|
|||
|
направлена на качественное и количественное |
|
|
|
||||
|
направлена на качественное и количественное |
средах |
||||||
определение токсических веществ в биологических |
||||||||
|
определение токсических веществ в биологических |
средах |
||||||
организма (кровь, моча и пр.). |
|
|
|
|
||||
|
организма (кровь, моча и пр.). |
|
|
|
|
|||
ПереченьПеречень веществ,веществ, определяемыхопределяемых вв химикохимико--токсикологическихтоксикологических лабораторияхлабораториях регламентированрегламентированприказомприказомМЗМЗРФРФ№№6464отот2121февраляфевраля20002000гг.."Об"Обутвержденииутверждении номенклатурыноменклатурыклиническихклиническихлабораторныхлабораторныхисследований"исследований"
ии приказомприказом МЗМЗ РФРФ №№ 289289 отот 55 октябряоктября 19981998 гг.. "Об"Об аналитическойаналитической диагностикедиагностике наркотическихнаркотических средств,средств, психотропныхпсихотропных ии другихдругих токсическихтоксических веществвеществ вв
организмеорганизмечеловека"человека"..
33.. ПатоморфологическаяПатоморфологическая диагностикадиагностика -- обнаружениеобнаружение специфическихспецифических
посмертныхпосмертных признаковпризнаков отравленияотравления (проводится(проводится судебносудебно--медицинскимимедицинскими экспертами)экспертами) нана основанииосновании ЗаконаЗакона "О"О государственнойгосударственной судебносудебно--экспертнойэкспертной деятельностидеятельностиввРоссийскойРоссийскойФедерации"Федерации"ОТОТ3131..0505..20012001(№(№7373--ФЗ)ФЗ)..
18
КлиническаяКлиническаядиагностикадиагностика
направленанаправлена нана выявлениевыявление специфическихспецифических длядля веществавещества илиили группыгруппы веществвеществ симптомовсимптомов воздействиявоздействия нана
организморганизм..
|
Своевременное распознавание острых отравлений часто |
||
|
Своевременное распознавание острых отравлений часто |
||
|
весьма затруднено: |
|
|
|
весьма затруднено: |
|
|
|
врач обычно не может использовать вспомогательные |
||
|
врач обычно не может использовать вспомогательные |
||
|
методы исследования или консультации |
|
|
|
методы исследования или консультации |
|
|
|
(отсутствие |
времени в связи с необходимостью |
|
|
(отсутствие |
времени в связи с необходимостью |
|
|
оказания срочной медицинской помощи), |
|
|
|
оказания срочной медицинской помощи), |
|
|
|
неясность причинного фактора, |
|
|
|
неясность причинного фактора, |
|
|
|
сложность ситуации (особенно при криминальных |
|
|
|
сложность ситуации (особенно при криминальных |
|
|
|
отравлениях), |
|
|
|
отравлениях), |
|
|
|
нежелание больного или окружающих лиц предоставить |
||
|
нежелание больного или окружающих лиц предоставить |
||
|
необходимые данные (например, при наркомании, |
||
|
необходимые данные (например, при наркомании, |
||
|
токсикомании). |
|
|
• |
токсикомании). |
|
|
В большинстве случаев при внимательном изучении клинической |
|||
• |
В большинстве случаев при внимательном изучении клинической |
||
|
симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, |
||
|
симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, |
||
|
пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического |
||
|
пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического |
||
|
вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, |
||
|
вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, |
||
|
прижигающие жидкости и др.). |
19 |
|
|
прижигающие жидкости и др.). |
|
|
НаНаместеместепроисшествияпроис ествиянеобходимонеобходимовыяснитв яснить:ь:
11..причинупричинуотравления,отравления, 22..видвидтоксическоготоксическоговещества,вещества,
33..путьпутьпоступленияпоступлениявворганизморганизм(наборы(наборылекарств,лекарств,пустыепустые илиили целыецелые флаконы,флаконы, бутылки,бутылки, ампулы,ампулы, шприцы,шприцы,характерныйхарактерныйзапах),запах),
44..времявремяотравления,отравления,
55.. концентрациюконцентрацию токсическоготоксического веществавещества вв рр -- ре,ре, егоего количествоколичество..
ЭтиЭти ии другиедругие сведениясведения (сопутствующее(сопутствующее употреблениеупотребление алкоголя,алкоголя, былабыла лили рвотарвота ии дрдр..)) могутмогут оказатьсяоказаться решающимирешающими нене толькотолько вв определенииопределении диагноза,диагноза, ноно ии припри назначенииназначении лечебныхлечебныхмероприятиймероприятий..
••Лекарства,Лекарства,другиедругиехимическиехимическиепрепараты,препараты,остаткиостаткипищи,пищи, найденныенайденные нана местеместе происшествия,происшествия, должныдолжны бытьбыть направленынаправленывместевместессбольнымбольнымпопоместуместуегоегогоспитализациигоспитализации..
20