Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом.

Рентгенологическая картина

•множественные крупные (от 4 до 10 мм) однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких

•Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад)

• При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – «штампованные» каверны Локализация очагов - в обоих легких в верхних и средних отделах (не менее 3-х

сегментов с каждой стороны) или на протяжении всех легких

•Легочный рисунок прослеживается недостаточно.

Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов инфицирования микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные изменения верхних долей.

Рентгенологическая картина

•Наблюдается полиморфная картина: очаги различной величины, формы и интенситвности, свежие и старые на фоне фиброзных изменений, больше в верхних отделах

•возможно скопление очагов в виде конгломератов

•локализация процесса – двусторонняя в верхних и средних отделах легких, ассимметричная;

•Могут наблюдаться как тонко, так и толстостенные каверны

•Верхушки - интерстициальный фиброз, уменьшение объема, плевральные наложения, в нижних отделах - викарная эмфизема

•Сетчатая деформация легочного рисунка;

•Тень сердца сужена, имеет срединное положение («капельное» сердце)

•Фиброз и эмфизема обуславливают деформацию бронхов

2. Метастатический рак легкого

Иногда диссеминированный туберкулез принимают за метастатический рак легких. Первичный очаг при этом локализируется иногда в том или ином бронхе. Отсюда опухоль распространяется гематогенным или лимфогеиным путем, поражая легкие.

•Карциноматоз легких рентгенологически отличается от диссеминированного туберкулеза локализацией очагов преимущественно в средних и нижних отделах, ближе к корням легких. Очаги бывают часто округлой формы, но различной величины (симптом «разменной монеты»). Определяется избыточный сетчатый рисунок. Иногда при этом выявляются гиперплазированные внутригрудные лимфатические узлы. Несмотря на значительную распространенность и выраженность процесса, признаки эмфиземы отсутствуют.

•За диссеминированный туберкулез нередко принимают диффузный аденоматоз легких. Последний в отличие от узловатой его формы характеризуется наличием множественных разнокалиберных, неодинаковых по форме очагов, расположенных преимущественно в средних и нижних отделах обоих легких. Некоторое время они остаются как бы в стационарном состоянии, но затем быстро укрупняются и количество их увеличивается. При их слиянии образуются массивные конгломераты и уплотнения легочной ткани, которые обычно не подвергаются распаду. Процесс метастазирует во внутригрудные лимфатические узлы и плевру. Такая рентгенологическая картина не характерна для диссеминированного туберкулеза легких.

•

ткань