2.2. Оценка неврологической сферы

Название ЧМН

Описание методики

Норма

Патология

Краткий вывод по результатам обследования

Обонятельный нерв (I пара).

При исследовании обоняния используют набор с ароматическими веществами, запахи которых известны ребенку: духи, настойка валерианы, фруктовые эссенции, раствор аммиака и др. Каждая половина носа исследуется отдельно.

Обоняние сохранено.

Снижение обоняния – гипосмия, отсутствие – аносмия, повышенное обоняние – гиперосмия; обонятельные галлюцинации.

Нами патологии не выявлено

Зрительный нерв (II пара)

Исследуется для каждого глаза острота зрения (и медицинской карточки- по словам родителей) и цветоощущение с помощью таблицы Рабкина.

Острота зрения сохранена

Снижение остроты зрения (амблиопия), дальнозоркость (гиперметропия), близорукость (миопия), полная слепота (амавроз). Нарушение восприятия цветов: красного, зеленого (дальтонизм).

Снижение остроты зрения на четыре диоптрия (ребенок носит очки)

-метод изучения документации

Глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара,), отводящий нерв (VI пара)

Исследуется движения глазных яблок при взгляде вверх, вниз, вправо, влево, подвижность верхнего века, размеры и форму зрачка, глубину положения глазных яблок в глазницах, целостное восприятие предметов.

Глазные щели равномерные; зрачки равномерные, реагируют на яркость света. Движения глазных яблок не нарушены, в полном объеме.

Птоз (опущение верхнего века), анизокория (неравномерность зрачков), сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз), снижение или отсутствие реакций зрачка на свет. Сходящееся или расходящееся косоглазие (страбизм), диплопия (двоение), паралич взора вверх или в сторону, нарушение конвергенции и аккомодации глаз – офтальмоплегия, синдром аргайла-робертсона. Экзофтальм, энофтальм. Синдром бернара-горнера.

Исследование не проводилось

Тройничный нерв (V пара)

Исследуется чувствительность симметричных участков кожи лица, роговичный (корнеальный) рефлекс. Определяют тонус и сократительную степень жевательных мышц, тактильную чувствительность языка.

Чувствительность кожи лица сохранена, общая и вкусовая чувствительность передней 2/3 языка не нарушена. Роговичные рефлексы сохранены. Функция и трофика жевательных мышц не нарушена.

Атрофия жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта. Болезненность точек Валле при пальпации, нарушение чувствительности кожи лица (выпадение, усиление, приступообразные боли). Снижение или отсутствие роговичного рефлекса, нарушение общей чувствительности языка.

Чувствительность кожи лица сохранена, вкусовая чувствительность передней 2/3 языка не нарушена. Речевые кинестезии затруднены. Роговичные рефлексы сохранены. Функция и трофика жевательных мышц не нарушена.

Лицевой нерв (VII пара)

При исследовании определяют симметричность кожных складок на лице – носогубных, лобных, глазных щелей, углов рта, состояние ротовой щели, движение губ, смыкание век, мимические функции.

мимика сохранена, симметричность складок, углов рта не нарушены. Зажмуривание глаз, способность сомкнуть, вытянуть губы хоботком – сохранены, оскал зубов не нарушен, вкусовая чувствительность передней 2/3 языка сохранена.

ассиметрия положения носогубных складок, сглаживание и свисание (опущение) угла рта на стороне поражения, опущение верхнего века и постоянно открыт глаз (лагофтальм), несмыкание век, недостаточно хмурит брови и морщит лоб, возможны тики, нарушение вкуса передней 2/3 языка.

Отмечаются содружественные движения при попытке принять различные мимические позы. Зажмуривание одного глаза затруднено, двух сразу – сохранено. При утомлении начинаются тики обоими глазами. Сложность в удержании губ хоботком, оскал зубов не нарушен. Речевые кинестезии затруднены.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара

Исследуется острота слуха, направление источника звука в пространстве с помощью речевых проб (шепотная речь), с помощью звучащего камертона и аудиометра на расстоянии 5-7 метров, высокочастотные – 20 метров. Для новорожденных и грудных детей используется хлопок в ладони.

При исследовании вестибулярного аппарата используются специальные пробы на вращение или оценивается с помощью спонтанных симптомов: головокружение, нарушение координации, статики и походки, тошнота, рвота при движении.

Норма: слух сохранен. Шума в ушах нет, нарушений статики, головокружений нет.

Патология: снижение остроты слуха, шум в ухе, гипакузия (понижение слуха), акузия. Головокружение в покое, при движениях, нистагм, тошнота, рвота.

Исследование не проводилось. По медицинским документам физических слух в норме.

Языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара)

Исследуются одновременно, т.к. имеют общие ядра и участвуют в иннервации образований полости рта, глотки, гортани, топографически выходят рядом из мозга. Определяют положение и подвижность мягкого неба при произношении звука «а», глотание, фонацию, чувствительность глотки и корня языка, небный и глоточный рефлексы, вкус на корне языка, состояние голосовой щели.

Норма: мягкое небо симметрично, подвижно при глотательных движениях, глотание и звучность голоса не нарушены. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс нормальной частоты. Глоточный рефлекс активный.

Патология: парез мягкого неба – ринофония, дисфагия, дисфония, снижение глоточного (рвотного) рефлекса. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, пульса.

Нами патологии не выявлено

Добавочный нерв (XI пара)

Исследуется положение и симметричность надплечий, головы, состояние трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных (кивательных) мышц, повороты головы, пожимание плечами, сближение лопаток.

Норма: атрофии трапециевидных и кивательных мышц нет, повороты головы и поднимание плеч симметричное, полное.

Патология: кривошея, «свислая голова», атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спазм или атония.

Гипертонус трапециевидных мышц, повороты головы выполняются с недостаточной амплитудой. Левое плечо поднимается чуть выше правого.

Подъязычный нерв (XII пара)

Определяется положение языка в полости рта и при высовывании, тонус и движения языка, произношение слов.

Норма: при высовывании язык симметричен, движения активные, произношения слов свободное, отклонения и атрофия мышц языка отсутствуют

Патология: дизартрия, девиация в сторону патологии, затруднения высовывания языка, фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, речь расстроена.

Тремор языка при статическом удерживании артикуляционных поз, при динамической нагрузке объем движений недостаточный и уменьшается по мере утомления ребенка

Методика исследования чувствительности

Описание методики

Краткий вывод по результатам обследования

Тактильная чувствительность

При исследовании исследуемому предлагается с закрытыми глазами регистрировать каждое наносимое на различные участки поверхности тела раздражение в виде прикосновений тонкой бумагой или кусочком ваты.

Ребенок распознал все прикосновения

Глубокомышечная чувствительность

Исследование начинается с того, что руке, кисти или пальцам исследуемого, сидящего с закрытыми глазами, придается определенное положение; исследуемый должен сказать, движется ли его рука (кисть, палец) вверх, вниз или в сторону.

Ребенок определил положение пальца

Общей оценки вегетативной системы и мозжечковой функции

Сила мышечных сокращений определяется с помощью специальных приемов – рукопожатием, динамометром кистевым и становым, пробой Баре (предлагают вытянуть руки вперед – слабая конечность опустится быстрее).

Исследование мышечного тонуса (степень непроизвольного напряжения мышц) производят при пассивных движениях конечностей, оценивая его как нормальный, пониженный (мышечная гипотония), повышенный (мышечная гипертония).

Координационные, целенаправленные движения исследуют с помощью проб на статическую и динамическую координацию. Равновесие анализируется в позе Ромберга – обследуемый ребенок стоит так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены и должен удержать равновесие с открытыми, затем закрытыми глазами, с вытянутыми вперед руками и разведенными веерообразно пальцами. Симптом Ромберга считается положительным при пошатывании обследуемого или при утрате равновесия.

Нормальная

Нормальный

Покачивания и потеря равновесия при удержании позы Ромберга