2.2. Оценка неврологической сферы

Черепно-мозговой нерв

Методика исследования

Норма

Патология

Обонятельный нерв (I пара, n.olfactorius).

Используют набор с ароматическими веществами, запахи которых известны ребенку: духи, настойка валерианы, фруктовые эссенции, раствор аммиака и др. Каждая половина носа исследуется отдельно.

Обоняние сохранено.

Снижение обоняния – гипосмия, отсутствие – аносмия, повышенное обоняние – гиперосмия; обонятельные галлюцинации.

Зрительный нерв (II пара, n.opticus).

Острота зрения определяется с расстояния 5 метров при помощи специальных таблиц с нанесенными рядами букв или различных картинок. С помощью специальных цветных таблиц исследуют цветоощущение. Поле зрения исследуют прибором – периметром. Глазное дно рассматривают с помощью офтальмоскопа, обращая внимание на место выхода зрительного нерва, сетчатку в целом и центральную артерию сетчатки.

Острота зрения сохранена – 1; границы полей зрения в норме –наружная – 90°, внутреннее – 60°, верхняя – 60°, нижняя – 70°. Диск глазного нерва на дне глазного яблока неизменен. У маленьких детей определяется реакция на свет и различные предметы.

Снижение остроты зрения (амблиопия), дальнозоркость (гиперметропия), близорукость (миопия), полная слепота (амавроз). Нарушение восприятия цветов: красного, зеленого (дальтонизм). Изменение полей зрения – концентрическое сужение, выпадение отдельных участков (скотомы), выпадение половины поля зрения (гемианопсия – гетеронимная, гомонимная, правосторонняя, левосторонняя). На глазном дне выявляется отек (застой) диска зрительного нерва, атрофия, отслойка сетчатки, кровоизлияния.

Глазодвигательный нерв (III пара, n.oculomotorius), блоковый нерв (IV пара, n. Trochlearis), отводящий нерв (VI пара, n. Abducens),

Исследуют движения глазных яблок при взгляде вверх, вниз, вправо, влево, подвижность верхнего века, размеры и форму зрачка, глубину положения глазных яблок в глазницах, целостное восприятие предметов

Глазные щели равномерные; зрачки равномерные, реагируют на яркость света. Движения глазных яблок не нарушены, в полном объеме

Птоз (опущение верхнего века), анизокория (неравномерность зрачков), сужение зрачка (миоз), расширение зрачка (мидриаз), снижение или отсутствие реакций зрачка на свет. Сходящееся или расходящееся косоглазие (страбизм), диплопия (двоение), паралич взора вверх или в сторону, нарушение конвергенции и аккомодации глаз – офтальмоплегия, синдром Аргайла-Робертсона. Экзофтальм, энофтальм. Синдром Бернара-Горнера.

Тройничный нерв (V пара, n. Trigeminus)

Определяют тонус и сократительную степень жевательных мышц, тактильную чувствительность языка.

Чувствительность кожи лица сохранена, точки Валле безболезненные при пальпации, общая и вкусовая чувствительность передней 2/3 языка не нарушена. Роговичные рефлексы сохранены. Функция и трофика жевательных мышц не нарушена.

Атрофия жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта. Болезненность точек Валле при пальпации, нарушение чувствительности кожи лица (выпадение, усиление, приступообразные боли). Снижение или отсутствие роговичного рефлекса, нарушение общей чувствительности языка.

Лицевой нерв (VII пара, n. Facialis)

Определяют симметричность кожных складок на лице – носогубных, лобных, глазных щелей, углов рта, состояние ротовой щели, движение губ, смыкание век, мимические функции.

Мимика сохранена, симметричность складок, углов рта не нарушены. Зажмуривание глаз, способность сомкнуть, вытянуть губы хоботком – сохранены, оскал зубов не нарушен, вкусовая чувствительность передней 2/3 языка сохранена.

Ассиметрия положения носогубных складок, сглаживание и свисание (опущение) угла рта на стороне поражения, опущение верхнего века и постоянно открыт глаз (лагофтальм), несмыкание век, недостаточно хмурит брови и морщит лоб, возможны тики, нарушение вкуса передней 2/3 языка.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, n.vestibulo-cochlearis)

Исследуется острота слуха, направление источника звука в пространстве с помощью речевых проб (шепотная речь), с помощью звучащего камертона и аудиометра на расстоянии 5-7 метров, высокочастотные – 20 метров. Для новорожденных и грудных детей используется хлопок в ладони. Исследование вестибулярного аппарата – используются специальные пробы на вращение или с помощью спонтанных симптомов.

Слух сохранен. Шума в ушах нет, нарушений статики, головокружений нет.

Снижение остроты слуха, шум в ухе, гипакузия (понижение слуха), акузия. Головокружение в покое, при движениях, нистагм, тошнота, рвота.

Языкоглоточный нерв (IX пара, n. Glossopharyngeus), блуждающий нерв (X пара, n. Vagus)

Определяют положение и подвижность мягкого неба при произношении звука «а», глотание, фонацию, чувствительность глотки и корня языка, небный и глоточный рефлексы, вкус на корне языка, состояние голосовой щели.

Мягкое небо симметрично, подвижно при глотательных движениях, глотание и звучность голоса не нарушены. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс нормальной частоты. Глоточный рефлекс активный.

Парез мягкого неба – ринофония, дисфагия, дисфония, снижение глоточного (рвотного) рефлекса. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, пульса.

Добавочный нерв (XI пара, n.accessorius)

Положение и симметричность надплечий, головы, состояние трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных (кивательных) мышц, повороты головы, пожимание плечами, сближение лопаток.

Атрофии трапециевидных и кивательных мышц нет, повороты головы и поднимание плеч симметричное, полное.

Кривошея, «свислая голова», атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спазм или атония.

Подъязычный нерв (XII пара, n.hypoglossius)

Положение языка в полости рта и при высовывании, тонус и движения языка, произношение слов.

При высовывании язык симметричен, движения активные, произношения слов свободное, отклонения и атрофия мышц языка отсутствуют.

Дизартрия, девиация в сторону патологии, затруднения высовывания языка, фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, речь расстроена.

Методика исследования чувствительности

Описание методики

Краткий вывод по результатам обследования

Тактильная система

Тактильная чувствительность (чувство осязания) – исследуется прикосновением ватки или кисточки.

Терморецепция (температурная чувствительность) определяется прикосновением пробирок с горячей и холодной водой.

Без патологий.

Глубокомышечная система

Чувство локализации определяют нанесением тактильного раздражения на кожу; при этом обследуемый должен узнать при закрытых глазах места прикосновения.

Дискриминационное чувство – способность оценивать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу. Исследование проводят с помощью циркуля Вебера, ножки которого сближаются до ощущения одной точки.

Двухмерно-пространственное чувство определяют имитацией на коже написания буквы, цифры, фигуры, которые должен назвать обследуемый при закрытых глазах.

Стереогностическое чувство – узнавание предметов, их основных качеств ощупыванием при закрытых глазах.

Не совсем точно справился с методом двухмерного-пространства с имитацией на коже. Не правильно распознал буквы и цифры.

Вегетативная система

Измерение артериального давления и пульса в покое и при различных стимуляциях, таких как физическая активность или изменения положения тела.

Оценка реакции зрачков на свет и другие стимулы

Измерение изменений температуры кожи в различных областях тела.

Оценка потоотделения.

Изучение реакций на болевые стимулы.

Исследование не проводилось.

Мозжечковая функция

Оценка координации движений при помощи тестов, таких как простая ходьба по прямой линии, тест на носовую-пальцевую координацию и другие.

Оценка равновесия при помощи тестов, таких как стояние на одной ноге, тест Ромберга.

Исследование силы мышечных сокращений определяется с помощью: рукопожатием, динамометром кистевым и становым, пробой Баре (предлагают вытянуть руки вперед – слабая конечность опустится быстрее).

Исследование мышечного тонуса – производятся при пассивных движениях конечностей, оценивается как нормальная, пониженная, повышенная степень.

Удержать равновесие не удается, наблюдаются покачивания.

Без патологий.

Без патологий.