Материалы / Задачи 3

Виды:

-по размеру (мелкие до 2 см, средние 2-4 см, крупные больше 4 см)

-истинные (из очага или инфильтрата) и ложные (заполнение казеозными массами) -солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные (гомогенные и слоистые)

Рентген-признаки- ограниченное затемнение, четкие контуры, высокая интенсивность, округлая форма, полициклические контуры, тень гомогенная, могут быть полости распада в виде серпа.

Дифференциальная диагностика:

-опухоли -абсцессы -заполненные кисты -микозы -силикома -пневмония

Флюорография - как метод выявления туберкулеза (организация проведения, кратность обследования в группах риска).

Дети с 15 лет

каждому человеку необходимо проходить обследование с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.

В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год. В Республике Марий Эл это г. Волжск, Волжский, Звениговский, Куженерский, Мари-Турекский, Медведевский, Параньгинский, Советский, Юринский районы.

Кроме того, по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическое флюорографическое обследование проходят 1 раз в год:

•больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

•больные сахарным диабетом;

•больные онкогематологическими заболеваниями;

•лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

•иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

•лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

•работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

•работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

•сотрудники медицинских организаций;

•работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

•работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

•нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическое флюорографическое обследование проходят 2 раза в год:

•военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

•лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

•лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

•лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

•ВИЧ-инфицированные;

•пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

•лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

•подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

•лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

•лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

•лица без определенного места жительства.

Во внеочередном порядке профилактическое флюорографическое обследование на туберкулез проходят:

• лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

Фиброзно-кавернозный туберкулез - хроническая форма туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в стенке каверны, в окружающей легочной ткани и с очагами бронхогенной диссеминации различной давности.

Рентген-признаки:

-одна или несколько толстостенных неправильной формы кольцевидных теней -фиброзное сморщивание пораженных отделов легких -смещение средостения в сторону поражения -очаги бронхогенного обсеменения -смещение вверх корней легких

-локальная или диффузная фиброзная тяжистость -эмфизема (повышение прозрачности)

-сужение м/р промежутков

Дифференциальная диагностика:

- деструктивная пневмония -распадающаяся опухоль -фиброзно-кавернозный сифилис легких -силикоз (силикотические каверны) -паразитарные процессы (абсцесс)

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л: противопоказания, техника проведения, оценка результатов

12. Диагноз: Очаговый туберкулез S1 правого легкого, S1-2 левого легкого, фаза инфильтрации. МБТ-, ГДН 2а, очаг 3. РХТ 3. Выявление своевременное.

Очаговый туберкулез- форма вторичного туберкулеза легких, которая характеризуется образованием немногочисленных фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10-12 мм, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких (1-2 сегмента), с малосимптомным течением.

Очаги — свежие и хронические Дифференциальная диагностика:

-очаговые бактериальные пневмонии -злокачественные опухоли и доброкачественные

-заполненные мелкие кисты -пневмосклероз и фиброз - аневризмы и ангиомы

Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.

К одному из приоритетных направлений в системе противотуберкулёзных мероприятий в современных условиях относят выявление туберкулёза в учреждениях здравоохранения различного профиля среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. Выявление больных туберкулёзом среди обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети осуществляют работники этих учреждений.

ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПОДЛЕЖАТ

ДЕТИ, У КОТОРЫХ МЕТОДОМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ВЫЯВЛЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ (ТКАНЯХ)

ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВЫПОТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, В СЛУЧАЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ВЫПОТА В ДРУГИХ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ - ПОСЛЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ ВЫПОТА

ЛИЦА С СИМПТОМАМИ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ЛИХОРАДКА, ПОТЛИВОСТЬ, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ), ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ 2 НЕДЕЛИ И БОЛЕЕ

ЛИЦА, У КОТОРЫХ КАШЕЛЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ, А ТАКЖЕ ЛИЦА С КРОВОХАРКАНЬЕМ, БОЛЬЮ В ГРУДИ, ОДЫШКОЙ

ЛИЦА, С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, У КОТОРЫХ НАБЛЮДАЮТСЯ ЧАСТЫЕ (БОЛЕЕ 2-Х РАЗ В ГОД) ОБОСТРЕНИЯ И ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ (СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ) НА ПРОВОДИМОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ

ЛИЦА, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ СОМНЕНИЯ В ПРАВИЛЬНОСТИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА, ИЛИ ЛИЦА, КОТОРЫМ ОДНОЗНАЧНЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНОВИТЬ НЕ УДАЕТСЯ

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРОВОДИТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

-всех направляемых на стационарное лечение;

-всех больным, независимо от предыдущего обследования, с наличием невыясненной интоксикации более 10 дней;

-вcex часто болеющим простудными заболеваниями;

-всех длительно кашляющим (более 3-х недель);

7.Организует и проводит бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза в мокроте, моче:

- у нетранспортабельных лиц; - у лиц, связанных с работой на животноводческих и птицеводческих фермах;

- у лиц с невыясненным диагнозом;

8.Анализирует охват населения подлежащего ренгенофлюорографическим осмотра и бактериологическими исследованиями;

9.Согласно назначению фтизиатра проводит контролируемое амбулаторное лечение больных, химиопрофилактику лиц из групп риска по месту их работы (МСЧ, здравпункт, СВУ, ФАП);

10.Анализирует каждый случай выявления активного туберкулеза с установлением причин заболевания;

11.Осуществляет санитарно-просветительную работу по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза.

13. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез S2 правого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ+, ГДН 2а, очаг 1. Устойчивость к рифампицину, изониазиду, РХТ 4. Позднее выявление. Язвенная болезнь 12 пк, бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез- хроническая форма туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в стенке каверны, в окружающей легочной ткани и с очагами бронхогенной диссеминации различной давности.

Рентген-признаки:

-одна или несколько толстостенных неправильной формы кольцевидных теней -фиброзное сморщивание пораженных отделов легких -смещение средостения в сторону поражения -очаги бронхогенного обсеменения -смещение вверх корней легких

-локальная или диффузная фиброзная тяжистость -эмфизема (повышение прозрачности)

-сужение м/р промежутков

Дифференциальная диагностика:

- деструктивная пневмония -распадающаяся опухоль -фиброзно-кавернозный сифилис легких -силикоз (силикотические каверны) -паразитарные процессы (абсцесс)

Профилактика туберкулёза, ее виды.

Условно выделяют социальную, санитарную и специфическую профилактику туберкулеза. Санитарную профилактику часто называют санитарно-эпидемиологическим или инфекционным контролем.

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

Социальная профилактика помогает предотвращать не только туберкулез, но и многие другие болезни. Она направлена на улучшение экологии, борьбу с бедностью, повышение общей культуры граждан. Важно создание условий для приоритета здорового образа жизни и укрепления здоровья людей. Осуществление мер социальной профилактики тесно связано с общей социальноэкономической ситуацией и зависит от политической воли государства и его идеологии. Все меры социальной профилактики имеют универсальный и по сути неспецифический характер. Однако их значение в профилактике туберкулеза весьма велико. Социальная профилактика туберкулеза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создает фундамент для осуществления других профилактических мер и в значительной степени определяет их общую результативность.

УЛУЧШЕНИЕ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ;

ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ;

ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ, ВОДОЁМЫ, ПОЧВУ), ОЗЕЛЕНЕНИЕ, СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПРОМЫШЛЕННОЙ ГИГИЕНЫ;

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПИТАНИЯ;

БОРЬБА С АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ, КУРЕНИЕМ; Санитарная профилактика

Эту совокупность профилактических мероприятий при туберкулезе часто называют санитарно-эпидемиологическим режимом или инфекционным контролем. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза. Самыми опасными источниками туберкулезной инфекции являются больные, у которых в легких есть туберкулезные каверны. Эпидемическая опасность больных внелегочным туберкулезом, у которых МВТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови, значительно меньше. Больных, у которых обнаружен рост МВТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного

материала, к бактериовыделителям не относят. Необходимое условие эффективной санитарной профилактики — гигиеническое воспитание больных и членов их семей. Медицинский персонал должен повысить общую санитарную грамотность больного, обучить его правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, пользованию контейнерами для мокроты. Важно, чтобы это обучение имело уважительный характер и формировало у больного стойкую мотивацию к строгому выполнению всех правил и рекомендаций. Необходимы повторные беседы с больным и членами его семьи, направленные на коррекцию возможных ошибок и сохранение привычки соблюдать гигиенические нормы. Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, уровня культуры, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только больной, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

АКТИВНАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ)

Показания к ревакцинации:

- здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год ревакцинации).

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1-2 мм). Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Противопоказания к ревакцинации:

-острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления или наступления ремиссии;

-иммунодефицитные состояния;

-злокачественные заболевания крови и новообразования;

-больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез;

-положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

-осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ – генерализованная БЦЖ – инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания. Назначение химиопрепаратов уменьшает популяцию МБТ в организме человека и снижает вероятность заболевания в 5—7 раз. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичную химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ (с отрицательной реакцией на туберкулин), как кратковременное неотложное мероприятие в очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным МБТ людям, т.е. положительно реагирующим на туберкулин.