Материалы / Задачи 3

45. Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого стадия рассасывания и уплотнения – симптом гантели(фаза инфильтрации?). МБТ -. ГДН 2а, очаг 2, РХТ 3. Выявление своевременное.

Первичный туберкулёзный комплекс - является формой первичного туберкулёза органов дыхания, которое характеризуется образованием в легочной ткани участка туберкулёзного воспаления, туберкулезного лимфангита и туберкулезного поражения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит)

Стадии: 1. Пневмоническая стадия ПТК, 2. Стадия рассасывания и уплотнения (симптом гантели), 3. Стадия петрификации (очаг Гона в легком и кальцинам в лимф узле).

Осложнения локальных форм первичного туберкулёза: туберкулёз бронха, ателектаз, бронхолегочные поражения, гематогенная, димфогенная, бронхогенная диссеминация, нодулобронхиальный свищ, плеврит, первичная легочная каверна, казеозная пневмония, первичная железистая каверна.

Дифференциальная диагностика:

-пневмония (острая и затянувшаяся). Абсцесс

-Корь. Бруцеллез

-метастазы опухолей.

-доброкачественные опухоли (невринома, липома, фиброма, хондрома, гамартома) -эхинококк -ателектаз сегмента легкого, аневризмы сосудов и сердца

Осложнения после введения вакцины БЦЖ (классификация, причины).

Осложнения вакцинации БЦЖ чаще возникают в первые 6 мес после введения вакцины. В разных странах частота осложнений широко варьирует — от тысячных долей процента до 1,7% в зависимости от качества вакцины, методики и техники вакцинации, соблюдения противопоказаний, регистрации течения поствакцинального периода.

Категории осложнений:

категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах - инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты.

категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны введения вакцины:

2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные изолированные абсцессы;

2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного иммуннодефицита.

категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным поражением при врожденном иммунодефиците;

категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического характера, возникшие после вакцинации в результате специфической сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид, увеиты и др.

В России частота поствакцинальных осложнений не превышает 0,06%. Наиболее частыми осложнениями являются лимфадениты, реже наблюдаются холодные абсцессы, инфильтраты, язвы, оститы. При возникновении осложнений ребенка направляют в противотуберкулезный диспансер, в котором уточняют диагноз и определяют лечебную тактику. Для лечения осложнений применяют индивидуализированную противотуберкулезную химиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство.

Причины осложнений:

-биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии);

-нарушения техники внутрикожного введения препарата;

-сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета;

-состояние иммунного статуса ребенка.

СВОЕВРЕМЕННО ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ — малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. неосложнённые формы первичного туберкулёза, ограниченный диссеминированный туберкулёз, очаговый и ограниченный по протяжённости инфильтративный туберкулёз, деструкция не определяется. МБТ (минус) или скудное.

НЕСВОЕВРЕМЕННО ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ — любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением)

•осложнённые и распространённые формы первичного, диссеминированного и вторичного туберкулёза.

•давность заболевания и распространённость процесса значительные,

•на рентгенограмме-явные признаки деструкции.

•бактериовыделение массивное.

ПОЗДНЕЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ С ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЁЗА — все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными,

определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением).

фиброзно-кавернозный,

хронический диссеминированный туберкулёз,

эмпиема плевры,

остропрогрессирующие формы туберкулёза,

длительное массивное бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в поражённом органе

Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких с бактериовыделением. Усугубляют ситуацию наличие в семье детей и подростков, неудовлетворительные коммунальнобытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Среди 34 очагов первой группы выделяют территориальные очаги туберкулеза: квартиру больного, лестничную клетку и подъезд дома, близлежащие дома и общий двор. Фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в месяц, эпидемиолог — 1 раз в полгода.

Вторая группа включает очаги, в которых больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, проживают в отдельных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарногигиенический режим. Очаги второй группы фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская сестра — 1 раз в квартал, эпидемиолог — 1 раз в год.

К третьей группе относят очаги, в которых проживают больные активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но имеются дети и подростки. В эту группу включают также очаги инфекции, в которых проживают больные внелегочным туберкулезом с язвами или свищами. Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги 1 раз в год, медицинской сестре — 1 раз в полгода.

Очагами четвертой группы считают места проживания больных активным туберкулезом легких с прекращением выделения МБТ (условные бактериовыделители). В этих очагах нет детей и подростков, отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвертой группе также относят очаги после выбытия (или смерти) бактериовыделителя. Специалисты фтизиатрической службы и эпидемиологи посещают очаги четвертой группы только в случаях специальных показаний.

Очаги пятой группы имеют зоонозное происхождение. Фтизиатр и эпидемиолог посещают их 1 раз в год, медицинская сестра диспансера — при наличии показаний.