Кавернозный туберкулёз
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАВЕРНЫ - ОБРАЗОВАНИЕ ПОЛОСТИ РАСПАДА В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПЛАВЛЕНИЯ И ОТТОРЖЕНИЯ КАЗЕОЗНОНЕКРОТИЧЕСКИХ МАСС ЧЕРЕЗ ДРЕНИРУЮЩИЙ БРОНХ .
ВИДЫ КАВЕРН:
1. ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
1) ПНЕВМОНИОГЕННЫЕ (из зоны казеозного некроза В ЛЁГКИХ),
2) БРОНХОГЕННЫЕ (образуются из стенок БРОНХОВ).
2. ПО РАЗМЕРУ КАВЕРН: МЕЛКИЕ – 1 - 2 СМ В
ДИАМЕТРЕ, СРЕДНИЕ - 2 - 4 СМ, КРУПНЫЕ - 4 - 6 СМ И ГИГАНТСКИЕ - СВЫШЕ 6 СМ (CAVERNA MAGNA).
3. ПО КОЛИЧЕСТВУ - ЧАЩЕ ОДИНОЧНЫЕ, НО МОЖЕТ БЫТЬ НЕСКОЛЬКО КАВЕРН. ПРИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ И ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ.
4. ПО ФОРМЕ КАВЕРН - В НАЧАЛЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ – ФОРМА - НЕПРАВИЛЬНАЯ, ЗАТЕМ – ПРАВИЛЬНАЯ ОКРУГЛАЯ ИЛИ ОВАЛЬНАЯ.
5. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ - ЧАЩЕ ВО 2 СЕГМЕНТЕ (НА РЕНТГЕНОГРАММЕ - ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ), РЕЖЕ - В 6 И 10 СЕГМЕНТАХ НИЖНЕЙ ДОЛИ.
6. ПО СПОСОБУ РАСПЛАВЛЕНИЯ КАЗЕОЗНЫХ МАСС:
·ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ КАВЕРНЫ - из центральной зоны казеозного некроза инфильтративного фокуса, ·СЕКВЕСТРИРУЮЩИЕСЯ – размягчение идёт с периферии казеозного очага, в каверне образуется секвестр (нерасплавленные казеозные массы). ·АТЕРОМАТОЗНЫЕ – из старого инкапсулированного казеозного очага или туберкулёмы при размягчении плотных казеозных масс и отторжении их через бронх. ·АЛЬТЕРАТИВНЫЕ, когда в зоне туберкулёзного воспаления возникает нарушение микроциркуляции, васкулит с тромбозом сосудов и полость образуется в результате НЕКРОЗА (альтерации) лёгочной ткани.
«Штампованные» каверны при диссеминированном туберкулёзе.
7. ПО СТРОЕНИЮ:
1) ФОРМИРУЮЩИЕСЯ КАВЕРНЫ
(ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ, РАСПАДАЮЩИЕСЯ ), ЭТО ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ В ФАЗЕ РАСПАДА.
2)СФОРМИРОВАННЫЕ КАВЕРНЫ:
1.СВЕЖИЕ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ КАВЕРНЫ,
2.КАПСУЛИРОВАННЫЕ, РИГИДНЫЕ КАВЕРНЫ. ОНИ ИМЕЮТ СТЕНКУ С ХАРАКТЕРНЫМ
ТРЁХСЛОЙНЫМ СТРОЕНИЕМ :
внутренний казеозно-некротический слой. средний слой – состоит из специфической для туберкулёза грануляционный ткани с эпителиоидногигантоклеточными гранулёмами и гигантскими
клетками, наружный тонкий фиброзный слой (капсула),
3. ФИБРОЗНЫЕ КАВЕРНЫ - ЗНАМЕНУЮТ ПЕРЕХОД
КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ.
КЛИНИКА
•ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОТСУТСТВИЕМ ВЫРАЖЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ – В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЁГКИХ.
•ВНЕШНИЙ ОБЛИК БОЛЬНОГО – НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ.
•СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ И БРОНХО-ЛЁГОЧНЫЕ СИМПТОМЫ - ВЫРАЖЕНЫ УМЕРЕННО, НЕ ПОСТОЯННЫ И НЕРЕДКО ОТСУТСТВУЮТ,
•ПРИ БЛОКИРОВАННЫХ И РАЗДУТЫХ КАВЕРНАХ – СИМПТОМЫ УСИЛИВАЮТСЯ.
•ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ – СКУДНЫЕ.
ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ У 50% БОЛЬНЫХ ЕДИНИЧНЫЕ ВЛАЖНЫЕ СРЕДНЕ- И КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ И СУХИЕ ХРИПЫ НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ.
•ПРИ СУЖЕНИИ БРОНХА - «ШУМ ПИСКА».
•ПРИ ОБЛИТЕРАЦИИ ДРЕНИРУЮЩЕГО БРОНХА И НАД КАВЕРНАМИ БЕЗ СОДЕРЖИМОГО - ХРИПОВ НЕТ - «НЕМЫЕ КАВЕРНЫ».
АНАЛИЗ КРОВИ - ИЗМЕНЕНИЯ МАЛО ВЫРАЖЕНЫ.
АНАЛИЗ МОЧИ - МОЖЕТ БЫТЬ НЕБОЛЬШАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ПОЯВЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ, ЛЕЙКОЦИТОВ.
В МОКРОТЕ - У БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ КУМ, МЕТОДОМ ПЦР – ДНК МБТ, при посеве МБТ в 100% случаев.
РЕАКЦИЯ МАНТУ - ЧАЩЕ НОРМЕРГИЧЕСКАЯ.
ФВД – ИЗМЕНЕНИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАВЕРНЫ
ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ:
1. КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЗАМКНУТАЯ ТЕНЬ, ОПРЕДЕЛЯЕМАЯ В 2-х ВЗАИМОПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫХ ПРОЕКЦИЯХ,
2.ТЕНЬ ОГРАНИЧИВАЕТ ОКНО ПРОСВЕТЛЕНИЯ - «ОКНО КАВЕРНЫ»,
3.ОТСУТСТВИЕ ЛЁГОЧНОГО РИСУНКА В ОКНЕ КАВЕРНЫ (НА ТОМОГРАММЕ),
4.МОЖЕТ БЫТЬ ВИДНА ДОРОЖКА ДРЕНИРУЮЩЕГО БРОНХА.
КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ:
1. ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ |
УРОВЕНЬ |
ЖИДКОСТИ – ПРИ |
НАРУШЕНИИ |
ПРОСВЕТА ДРЕНИРУЮЩЕГО
БРОНХА,
2. ОЧАГИ |
БРОНХОГЕННОЙ |
|
ДИССЕМИНАЦИИ |
В |
ДРУГИХ |
ОТДЕЛАХ ЛЁГКИХ.
