СОЛИТАРНАЯ
ГОМОГЕННАЯ |
КОНГЛОМЕРАТНАЯ ГОМОГЕННАЯ |
ТУБЕРКУЛЁМА |
ТУБЕРКУЛЁМА |
|
СОЛИТАРНАЯ |
СЛОИСТАЯ ТУБЕРКУЛЁМА |
ГОМОГННАЯ |
Анатомический препарат. (Г.Р. Рабухин) |
ТУБЕРКУЛЁМА В ФАЗЕ |
|
РАСПАДА |
|
|
|
КЛИНИКА
ТЕЧЕНИЕ ОБЫЧНО БЕССИМПТОМНОЕ, ИНАППЕРЦЕПТНОЕ.
ПРИ ПЕРКУССИИ – ПРИТУПЛЕНИЕ МОЖНО ВЫЯВИТЬ
ТОЛЬКО ПРИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРАХ ТУБЕРКУЛЁМ – ОТ 4 СМ.
ПРОБА МАНТУ С 2ТЕ PPD- Л – НОРМЕРГИЯ, ЧАСТО – ГИПЕРЕРГИЯ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕМНЕНИЯ ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 12 мм С ЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ.
КРУГЛАЯ ТУБЕРКУЛЁМА |
КОНГЛОМЕРАТНАЯ |
ТУБЕРКУЛЁМА
ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ТУБЕРКУЛЁМЫ:
1.ПОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ
2.ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
3.ВЫЯВЛЯЮТСЯ МБТ В МОКРОТЕ.
4.ПОЯВЛЯЮТСЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ: инфильтрация, распад, очаги бронхогенной
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁМЫ ЛЁГКИХ.
1.ОСТРАЯ ШАРОВИДНОЙ ФОРМЫ ПНЕВМОНИЯ
2.АБСЦЕСС ЛЁГКОГО.
3.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ: ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК, САРКОМА, МЕТАСТАЗЫ.
4.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ: АДЕНОМА ИЗ МЕЛКИХ БРОНХОВ, НЕВРИНОМА, ОСТЕОМА И ОСТЕОХОНДРОМА, ГАМАРТХОНДРОМА, АНГИОМА, ЛИПОМА.
5.ЗАПОЛНЕННЫЕ КИСТЫ ЛЮБОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: ЦЕЛОМИЧЕСКАЯ КИСТА ПЕРИКАРДА, ИСТИННАЯ БРОНХОГЕННАЯ КИСТА ЛЁГКОГО, ЛОЖНАЯ КИСТА (ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА, САНАЦИИ КАВЕРНЫ).
6.ПАРАЗИТАРНЫЕ ПРОЦЕССЫ: ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА, АМЁБНЫЙ АБСЦЕСС.
7.МИКОЗЫ: АСПЕРГИЛЛОМА, АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ.
8.СИЛИКОМА. НА ФОНЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ СИЛИКОЗА.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ.
9.ОСУМКОВАННЫЕ И МЕЖДОЛЕВЫЕ ПЛЕВРИТЫ.
10.ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ И РЕЛАКСАЦИЯ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ.
11.ГЕМАТОМА ЛЁГКОГО – ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩАЯ.
В АНАМНЕЗЕ – ТУПАЯ ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
12.АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ АНЕВРИЗМЫ И АНГИОМЫ.
13.СЕКВЕСТРАЦИИ ЛЁГКИХ – ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁМ
•ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЛУ МБТ С УЧЁТОМ РИСКА МЛУ.
•ПРИ ТУБЕРКУЛЁМАХ СРЕДНЕГО И БОЛЬШОГО РАЗМЕРА (2 см И БОЛЕЕ) В ФАЗЕ ПРОДОЛЖЕНИЯ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (РЕЗЕКЦИИ ЛЁГКОГО – СЕГМЕНТАРНЫЕ, БИСЕГМЕНТАРНЫЕ ИЛИ ЛОБЭКТОМИЯ).
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (КП)
• КП ЯВЛЯЕТСЯ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ
ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОБШИРНЫМ (НЕ МЕНЕЕ
ДОЛИ) И МОРФОЛОГИЧЕСКИ НЕОБРАТИМЫМ КАЗЕОЗНЫМ НЕКРОЗОМ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ.
• Der Käse – сыр. |
Der Quark – творог. |
• КП ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ВЫРАЖЕННОГО
ИММУНОДЕФИЦИТА и ПРИ БУРНОМ и МАССИВНОМ
РАЗМНОЖЕНИИ МБТ С ВЫСОКИМ УДЕЛЬНЫМ ВЕСОМ ПЛУ.
•ОТЛИЧАЕТСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ И СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОБИЛЬНЫМ ВЫДЕЛЕНИЕМ МБТ С МОКРОТОЙ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• В последние годы в России КП
наблюдают у 1 – 5% впервые выявленных больных туберкулёзом.
В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ - в 2005 г. – 2,3%,
• в 2007 г. – 2,1%, в 2008 г. – 1,7% (20 б-х),
в 2009 г. - 1,0% (11 б-х), в 2010 г. – 2,1% (20 б-х), в 2017 г. – 1,5% (7 больных).
• Только у 50% больных казеозная пневмония
диагностируется в течение первого месяца от начала заболевания.