ПАТОГЕНЕЗ ВЕДУЩУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:
•ИММУНОДЕФИЦИТ
•ТЯЖЁЛЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ДИАБЕТ, НАРКОМАНИЯ, АЛКОГОЛИЗМ И ДР.), ПСИХИЧЕСКИЙ СТРЕСС, ПЛОХОЕ ПИТАНИЕ И ДР.
•НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НИЗКОЙ СПОСОБНОСТЬЮ ОРГАНИЗМА К РЕАКЦИЯМ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА НА МБТ.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
1. ПРЕОБЛАДАЕТ АЛЬТЕРАТИВНО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ТИП ВОСПАЛЕНИЯ. ПРОИСХОДИТ КАЗЕОЗНОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ
КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ТКАНИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ВНАЧАЛЕ
СУХИХ НЕКРОТИЧЕСКИХ МАСС, А ЗАТЕМ В ТЕЧЕНИЕ 2 – 3
НЕДЕЛЬ ПРОИСХОДИТ ИХ РАЗЖИЖЕНИЕ И ОТТОРЖЕНИЕ ЧЕРЕЗ БРОНХИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ОДНОЙ ГИГАНТСКОЙ ПОЛОСТИ ИЛИ МНОЖЕСТВЕННЫХ НЕБОЛЬШИХ КАВЕРН.
МАКРОФАГИ ЛЁГКИХ ПОСТОЯННО ПРИВЛЕКАЮТ В ОЧАГ
ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ.
АКТИВАЦИЯ ИХ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ ВО ВНЕКЛЕТОЧНУЮ СРЕДУ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА
ГИДРОЛАЗ И ОКСИДАНТОВ, ЧТО ПРИВОДИТ К РАСПАДУ
ТКАНЕЙ, ФОРМИРОВАНИЮ КАЗЕОЗНЫХ МАСС В ЦЕНТРЕ ОЧАГА
2.ПОРАЖЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ЛЁГКИХ ПО ТИПУ ФИБРИНОИДНОГО НЕКРОЗА СТЕНОК СОСУДОВ, ВЕДУЩЕГО К ТРОМБОЗУ, ИШЕМИИ И НЕКРОЗУ.
3.В СОХРАНИВШЕЙСЯ ЛЁГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЕ ПРОСВЕТЫ АЛЬВЕОЛ ЗАПОЛНЕНЫ ГОМОГЕННОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ МАССОЙ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ МАКРОФАГОВ, ЧТО ПРИВОДИТ К АПНЕВМАТОЗУ И РАЗВИТИЮ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
4.В ПРОЦЕСС ОБЯЗАТЕЛЬНО ВОВЛЕКАЮТСЯ ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ЛИСТКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ НА ПОВЕРХНОСТИ КАЗЕОЗНЫХ НАСЛОЕНИЙ.
5.ПОРАЖАЮТСЯ ВНУТРИГРУДНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ПРОИСХОДИТ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
1. ЛОБАРНАЯ КАЗЕОЗНАЯ |
2. ЛОБУЛЯРНАЯ КАЗЕОЗНАЯ |
ПНЕВМОНИЯ |
ПНЕВМОНИЯ |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ МАССИВНОСТЬЮ КАЗЕОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЁГКИХ.
ЛОБАРНАЯ КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
-НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСТРОЕ С ПОТОМ И ОЗНОБОМ, НАПОМИНАЕТ КАРТИНУ ТЯЖЁЛОГО СЕПСИСА,
-УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
(39 – 40°С),
-СОЗНАНИЕ СОХРАНЕНО, НАБЛЮДАЕТСЯ ЭЙФОРИЯ, НО МОЖЕТ БЫТЬ ПОМУТНЕНИЕ СОЗНАНИЯ, СОНЛИВОСТЬ, ИНОГДА – БРЕД.
-КАШЕЛЬ УМЕРЕННЫЙ,
-МОКРОТА СКУДНАЯ, ИНОГДА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ.
ЧЕРЕЗ КОРОТКОЕ ВРЕМЯ:
- ВСЛЕДСТВИЕ РАЗЖИЖЕНИЯ КАЗЕОЗНЫХ МАСС
УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ и УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО МОКРОТЫ, КОТОРАЯ СТАНОВИТСЯ ГНОЙНОЙ, ИНОГДА РЖАВОГО ЦВЕТА;
-ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРОФУЗНЫЕ ПОТЫ,
-ПРИЗНАКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - ЦИАНОЗ, ОДЫШКА;
-СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ДО АНОРЕКСИИ, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА;
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО - ТЯЖЁЛОЕ; ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА - ГЕКТИЧЕСКАЯ.
•НАД ПОРАЖЁННОЙ ДОЛЕЙ:
-ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК РЕЗКО УКОРОЧЕН,
-БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ,
-КРЕПИТАЦИЯ ИЛИ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ,
-ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА – СРЕДНЕ- И КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ ЗВУЧНЫЕ ХРИПЫ.
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ –
•ЗАТЕМНЕНИЕ ДОЛИ ИЛИ ВСЕГО ЛЁГКОГО.
•В 1-Е СУТКИ – ГОМОГЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ, КОТОРОЕ БЫСТРО СТАНОВИТСЯ ИНТЕНСИВНЫМ. СМЕЩЕНИЕ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЁННУЮ СТОРОНУ И ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ИЗ-ЗА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.
•ГОМОГЕННОСТЬ ОБЪЯСНЯЕТСЯ АПНЕВМАТОЗОМ И ГИПОВЕНТИЛЯЦИЕЙ КАК СЛЕДСТВИЕ МАССИВНОГО КАЗЕОЗНОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ, ТАК И СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ РАЗЛИЧНОГО КАЛИБРА.
•ЗОНА ПЕРИФОКАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ГРАНИЦЕ КАЗЕОЗА КРАЙНЕ МАЛА.
•ЗАТЕМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТТОРЖЕНИЯ КАЗЕОЗНЫХ МАСС ПОЯВЛЯЮТСЯ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОЛОСТИ РАСПАДА.
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ
ПРАВОГО ЛЁГКОГО
ЛОБУЛЯРНАЯ КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
1.ОСТРОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ У 60% БОЛЬНЫХ.
2.ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИИ ДРУГИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЕГКИХ, ПРИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ КРОВОХАРКАНИЯ.
3.ДАЕТ ТИПЫ КАК ОСТРОТЕКУЩЕЙ «ГАЛОПИРУЮЩЕЙ», ТАК И ЗАТЯЖНОЙ ЧАХОТКИ.
4.ПО СРАВНЕНИЮ С ЛОБАРНОЙ КП ТЕЧЕНИЕ ЛОБУЛЯРНОЙ КП НЕ СТОЛЬ БУРНОЕ, МЕЖДУ ВСПЫШКАМИ ИМЕЮТСЯ КОРОТКИЕ ИНТЕРВАЛЫ.
ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЕТ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ, ОДЫШКА, ЦИАНОЗ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ПОХУДАНИЕ, ПОМУТНЕНИЕ СОЗНАНИЯ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ
(100-250 мл ).
-В ЛЁГКИХ - НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: МЕНЯЮЩИЕСЯ УЧАСТКИ ПРИТУПЛЕНИЯ, МЕСТАМИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК С КОРОБОЧНЫМ ОТТЕНКОМ,
-ДЫХАНИЕ МЕСТАМИ ОСЛАБЛЕННОЕ, МЕСТАМИ – БРОНХИАЛЬНОЕ, МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ;
-ПАЛЬПИРУЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА.
ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
в обоих лёгких обнаруживаются множественные ацинозные более или менее густые тени с размытыми по периферии краями без резких границ, часто сливающиеся между собой, с последующим формированием каверн.