РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ КП:
- люминесцентная микроскопия мокроты: кум (+++) с появлением распада в лёгких;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – В КРОВИ и
мокроте ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ДНК МБТ;
- ПОСЕВ МОКРОТЫ НА ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ: рост более
100 колоний МБТ (+++) - обильное бактериовыделение.
ИММУННОДИАГНОСТИКА:
- проба Манту с 2 ТЕ PPD-Л – реакция отрицательная или слабо положительная;
Иммунноферментный анализ (ИФА) – антитела к H37RW в сыворотке крови отсутствуют.
АНАЛИЗ МОЧИ: белок, лейкоциты, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры.
ОСЛОЖНЕНИЯ (ОЧЕНЬ ЧАСТО): КАЗЕОЗНО- ЯЗВЕННЫЙ БРОНХИТ, ТУБЕРКУЛЁЗ СЛИЗИСТОЙ ТРАХЕИ И ГОРТАНИ, ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ КИШЕЧНИКА.
БЕЗ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ
ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ ИЛИ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ
ОТ ТЯЖЕЛОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.
ВОЗМОЖЕН ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНО-
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОЗ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:
•1. ДОЛЕВАЯ (КРУПОЗНАЯ) ПНЕВМОНИЯ,
•2. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО,
•3. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛЁГКИХ,
•4. СЕПСИС,
•5. ИНВАЗИВНЫЕ МИКОЗЫ.
Имеет значение 3-х кратное исследование мокроты на наличие МБТ.
ЛЕЧЕНИЕ
1. БОРЬБА С ИНТОКСИКАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ, КУПИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА:
-ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ, БЕЛКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ,
-10 СЕАНСОВ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ (ВЛОК),
-3 ОПЕРАЦИИ ПЛАЗМАФЕРЕЗА.
2.ДОЗИРОВАННАЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.
3.АНТИГИПОКСАНТЫ И АНТИОКСИДАНТЫ (ЦИТОХРОМ С,
ВЕТОРОН, ВИТАМИН Е).
4. КСГ (ПРЕДНИЗОЛОН ПО 15-20 мг).
5.ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ (лейкинферон в/м по 2 мл 3 раза в неделю (8 недель), тималин и др.
6.ВИТАМИНОТЕРАПИЯ,
7.ГЕПАРИН В/М 10.000 ЕД – 10 ДНЕЙ,
8.ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ В ТЕЧЕНИЕ 4-х МЕСЯЦЕВ.
9.ХИМИОТЕРАПИЯ – В СООТВЕТСТВИИ С ЛУ МБТ.
10. В СВЯЗИ С ПОЛНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ТКАНИ ЛЁГКОГО У БОЛЬНЫХ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ИНОГДА ПРИМЕНЯЮТСЯ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА КАК ПЛАНОВОГО ХАРАКТЕРА, ТАК И ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ – ЛОБЭКТОМИЯ, ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ, ТОРАКОПЛАСТИКА.
Кавернозный туберкулёз лёгких
•ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
НАЛИЧИЕМ В ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ЧАЩЕ
ОДИНОЧНОЙ, СТАБИЛЬНОЙ В СВОИХ РАЗМЕРАХ
ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОЛОСТИ С ЧЁТКИМИ ТОНКИМИ
(2 - 4 мм) СТЕНКАМИ БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ
ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ИЛИ ФИБРОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОКРУЖАЮЩЕЙ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ.
•КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЗАНИМАЕТ
ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕЖДУ
ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В ФАЗЕ
РАСПАДА И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ
ТУБЕРКУЛЁЗОМ.
ПАТОГЕНЕЗ
•КАВЕРНА МОЖЕТ СФОРМИРОВАТЬСЯ КАК ИЗ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА, ТАК И ПРИ ВТОРИЧНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.
•ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ
ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ (50 - 60%), РЕЖЕ - ОЧАГОВЫМ (25%), ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ (10 - 15 %), ПРИ РАСПАДЕ ТУБЕРКУЛЁМ.
• ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАВЕРНЫ СЛЕДУЕТ
РАССМАТРИВАТЬ КАК НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ДРУГИХ ФОРМ, Т.К. ОНА САМА УЖЕ, НЕЗАВИСИМО ОТ ХАРАКТЕРА ПРОЦЕССА ПРЕДОПРЕДЕЛЯЕТ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ И ТЯЖЁЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. «КАВЕРНА - ЭТО ВТОРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ», «ПОРОХОВАЯ БОЧКА».
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ
1.НЕСВОЕВРЕМЕННОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО,
2.НЕВЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ,
3.НЕАДЕКВАТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ
ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА,
4.НАЛИЧИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МБТ,
5.НАЛИЧИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(АЛКОГОЛИЗМ, ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, ГЕПАТИТ, СПИД), ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ НАЗНАЧЕНИЮ
ПОЛНОЦЕННОЙ ТЕРАПИИ,
6.СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА.
КАВЕРНА ОБЫЧНО ОБРАЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ 3 - 6 МЕС. ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ, КОГДА ПРЕКРАЩАЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ КАВЕРНЫ.
ДИАГНОЗ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ МОЖНО СТАВИТЬ ТОЛЬКО С МОМЕНТА СТАБИЛИЗАЦИИ РАЗМЕРА КАВЕРНЫ.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ КАВЕРНОЗНОЙ ФОРМЫ ОБЫЧНО СОСТАВЛЯЕТ
1,5 ГОДА, НО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-х ЛЕТ, ЗАТЕМ
ПЕРЕХОДИТ В ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ – ЧАЩЕ БЫВАЕТ ОДНОСТОРОННИЙ И ОГРАНИЧЕННЫЙ.