ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
1.ПНЕВМОНИИ: БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ВИРУСНЫЕ И ДР.
2.ОПУХОЛИ – РАК, САРКОМА, УЗЛОВАЯ ФОРМА
БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНОГО РАКА И МЕТАСТАЗЫ ИЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ.
3. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ («ЛЕТУЧИЕ
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ»). ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИХ
СВЯЗАНО С АЛЛЕРГИЕЙ.
4. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО – ВОЗНИКАЕТ ПРИ ОБТУРАЦИИ МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ С НЕКРОЗОМ ЛЁГКОГО У ЛИЦ С
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ И ТРОМБОФЛЕБИТАМИ.
5. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ТЯЖЁЛОЕ,
МОКРОТА ГНОЙНАЯ, ЗЛОВОННАЯ. ВЫСОКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ
КРОВИ, БОЛЬШОЕ ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОКРОТЫ И НЕТ МБТ.
6. МИКОЗЫ (ЧАЩЕ – АКТИНОМИКОЗ, АСПЕРГИЛЛЁЗ,
КАНДИДОЗ). У ЛЮДЕЙ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ. ЧАСТО – КРОВОХАРКАНЬЕ. ПРИ МИКРОСКОПИИ И ПОСЕВАХ МОКРОТЫ – МИЦЕЛИЙ ГРИБОВ.
7. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ – ОРНИТОЗ,
ТУЛЯРЕМИЯ, БРЮШНОЙ ТИФ (ДАЮТ ПНЕВМОНИЧЕСКУЮ ИНФИЛЬТРАЦИЮ). ОСТРОЕ НАЧАЛО. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ И КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
8.ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ЛЁГКИХ – наличие заболеваний сердца, аритмии и других явлений застоя (периферические отёки, асцит, увеличение печени).
9.ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ КОЛЛАГЕНОЗАХ – наличие других проявлений системных заболеваний.
10.ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – увеличение внутригрудных и периферических лимфатических узлов, при биопсии которых – клетки Березовского – Штернберга.
11.ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ - эхинококкоз, аскаридоз, амебиаз, парагонимоз, филяриатоз. Обнаружение паразита и иммунологические тесты.
12.РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА БРОНХА, ЗАКУПОРЕННАЯ СЛИЗЬЮ - при бронхографии или на спиральной КТ – культя бронха.
13.ЛУЧЕВОЙ ПУЛЬМОНИТ – после облучения по поводу рака лёгкого, молочной железы и др.
ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ЛЁГКИХ НЕОБХОДИМО:
1) 3-Х КРАТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА НАЛИЧИЕ МБТ,
2) ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИНАМИКИ В ТЕЧЕНИЕ 2-х НЕДЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ПНЕВМОНИИ – КОНСУЛЬТАЦИЯ ФТИЗИАТРА.
ТУБЕРКУЛЁМА ЛЁГКИХ
• ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ВТОРИЧНОГО
ТУБЕРКУЛЁЗА, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ В ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ФОКУСА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 10 - 12 ММ , ОТГРАНИЧЕННОГО ОТ ПРИЛЕЖАЩЕЙ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ДВУХСЛОЙНОЙ КАПСУЛОЙ.
•ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-СРЕДИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ - 3 – 6%.
ВЫЯВЛЕНИЕ
БОЛЕЕ 50% БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ КОНТРОЛЬНЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ, Т.К. У БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ ЯВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТСУТСТВУЮТ.
ПАТОГЕНЕЗ
РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЁМЫ ПРОИСХОДИТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1.ВЫСОКОЙ ВИРУЛЕНТНОСТИ МБТ,
2.ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ НА МБТ.
ПОЭТОМУ ВОЗНИКАЕТ КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ.
НО ПРИ ЭТОМ ИМЕЮТСЯ:
3.ПОВЫШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЗОНЕ ВОСПАЛЕНИЯ,
4.ПОВЫШЕННАЯ НАПРЯЖЁННОСТЬ ОБЩЕГО И МЕСТНОГО КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА.
ПОЭТОМУ ВОКРУГ УЧАСТКА КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА ФОРМИРУЕТСЯ КАПСУЛА.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁМ:
I. ПО КОЛИЧЕСТВУ:
1.ЕДИНИЧНЫЕ
2.МНОЖЕСТВЕННЫЕ.
II. ПО ВЕЛИЧИНЕ :
-МЕЛКИЕ (до 2 см) – 24%,
-СРЕДНИЕ (2 – 4 см) – 60%,
-КРУПНЫЕ (4 – 8 см) – 16% СЛУЧАЕВ.
III.ПО СТРОЕНИЮ
I.ТУБЕРКУЛЁМА ИНФИЛЬТРАТИВНОПНЕВМОНИЧЕСКОГО ТИПА. Капсула слабо
развита. Сочетание участков казеоза с участками лёгочной ткани с гранулёмами.
II. ИСТИННЫЕ ТУБЕРКУЛЁМЫ: (КАЗЕОМЫ).
Капсула тонкая 1- 1,5 мм.
1)СОЛИТАРНАЯ (ГОМОГЕННАЯ И СЛОИСТАЯ),
2)КОНГЛОМЕРАТНАЯ (ГОМОГЕННАЯ И СЛОИСТАЯ),
III. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁМА (заполненная каверна).
IV. ПО ТЕЧЕНИЮ
•ТУБЕРКУЛЁМА МОЖЕТ БЫТЬ:
•ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ – КАПСУЛА
РАЗРЫХЛЯЕТСЯ, КАЗЕОЗНЫЕ МАССЫ 
РАСПЛАВЛЯЮТСЯ. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ИХ ЧЕРЕЗ БРОНХ 
ОБРАЗУЮТСЯ ПОЛОСТЬ РАСПАДА И БРОНХОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ. ТУБЕРКУЛЁМА ПЕРЕХОДИТ В КАВЕРНОЗНЫЙ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.
•СТАБИЛЬНАЯ – НЕ МЕНЯЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ.
•РЕГРЕССИРУЮЩАЯ – УМЕНЬШЕНИЕ ,
УПЛОТНЕНИЕ И КАЛЬЦИНАЦИЯ. ПЕРЕХОД В ФИБРОЗНО-
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, В РУБЕЦ.
КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ