ПАТОМОРФОЛОГИЯ
•ИНФИЛЬТРАТ – ЭТО УЧАСТОК ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПНЕВМОНИИ БОЛЕЕ 12 мм С ПОРАЖЕНИЕМ БРОНХОВ, С УЧАСТКАМИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА И
СРЕАКЦИЕЙ ПРИЛЕЖАЩЕЙ ПЛЕВРЫ.
•СОСТОИТ ИЗ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ МЕЛКИХ КАЗЕОЗНЫХ ОЧАГОВ С ОБШИРНОЙ ЗОНОЙ ПЕРИФОКАЛЬНОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ВОСПАЛЕНИЯ, ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРЕВЫШАЮЩЕЙ ПО
РАЗМЕРУ УЧАСТОК КАЗЕОЗА.
•ПРЕОБЛАДАЕТ ЭКССУДАТИВНЫЙ ТИП
ВОСПАЛЕНИЯ.
•ПРОСВЕТЫ АЛЬВЕОЛ ЗАПОЛНЯЮТСЯ ЭКССУДАТОМ,
СОСТОЯЩИМ ИЗ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ФИБРИНА, МАКРОФАГОВ, МОНОНУКЛЕАРОВ, ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ И СЛУЩЕННОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО ЭПИТЕЛИЯ.
Участок туберкулёзного воспаления с
казеозным некрозом в центре.
ИНФИЛЬТРАТ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ:
1. В ИНТАКТНОМ, Т.Е. СВОБОДНОМ ОТ
ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКОМ – РАННИЙ ИНФИЛЬТРАТ
АССМАНА .
2. ЧАЩЕ – КОГДА ВОКРУГ СТАРЫХ ОЧАГОВ ПРИ ОБОСТРЕНИИ РАЗВИВАЕТСЯ ПЕРИФОКАЛЬНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ – ИНФИЛЬТРАТ РЕДЕКЕРА.
ВЕЛИЧИНА – ОТ ДОЛЬКИ ДО ДОЛИ.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ -ЧАЩЕ ВЕРХНИЕ И ЗАДНИЕ СЕГМЕНТЫ ЛЁГКИХ - I, II, VI, Х.
КЛИНИКА
РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТИПЫ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1.ОСТРОЕ НАЧАЛО В ВИДЕ ПСЕВДОГРИППОЗНОГО
СИМПТОМОКОМПЛЕКСА С ТЕМПЕРАТУРОЙ ДО
38 – 39°С И ВЫШЕ, ИНОГДА С ЛОМОТОЙ В ТЕЛЕ -
25%;
2. ПОСТЕПЕННОЕ РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С
НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕННЫМИ СИМПТОМАМИ –
25%;
3.БЕССИМПТОМНОЕ РАЗВИТИЕ ПРОЦЕССА – 45%.
4.МОНОСИМПТОМНОЕ НАЧАЛО - 5%;
А) - С НЕБОЛЬШОГО КРОВОХАРКАНЬЯ
Б) – С БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ВОВЛЕЧЕНИИ
ПЛЕВРЫ.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
1. ОТСТАВАНИЕ ПРИ ДЫХАНИИ БОЛЬНОЙ СТОРОНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
2.БОЛЕЗНЕННОСТЬ И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА (СИМПТОМ ВОРОБЬЁВА-ПОТТЕНДЖЕРА),
3.УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА (ПРИ ГЛУБИНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ НЕ БОЛЕЕ 4 СМ ОТ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ВЕЛИЧИНЕ НЕ МЕНЕЕ 4 СМ),
4.В ОБЛАСТИ КРУПНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ.
5.ДЫХАНИЕ - ВЕЗИКО-БРОНХИАЛЬНОЕ, ПРИ ЛОБИТЕ – БРОНХИАЛЬНОЕ.
6.ПОСЛЕ ПОКАШЛИВАНИЯ - НА ВДОХЕ ПРОСЛУШИВАЮТСЯ НЕМНОГОЧИСЛЕННЫЕ ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ, ПРИ НАЛИЧИИ РАСПАДА – НЕПОСТОЯННЫЕ СРЕДНЕПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ИНФИЛЬТРАТОВ
ОБЛАКОВИДНЫЙ
|
|
|
|
|
|
|
|
БРОНХО- |
КРУГЛЫЙ |
1. СЕГМЕНТАРНЫЙ 2. ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫЙ |
|||||
ЛОБУЛЯРНЫЙ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛОБИТ |
3. ПЕРИСЦИССУРИТ |
КРУГЛЫЙ |
ОБЛАКОВИДНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ |
ИНФИЛЬТРАТ |
СЛЕВА В ФАЗЕ РАСПАДА |
|
|
ИНФИЛЬТРАТ ТИПА ЛОБИТА СПРАВА
ИНФИЛЬТРАТ - ТИПА ПЕРИСЦИССУРИТ
АНАЛИЗ КРОВИ – изменения соответствуют распространённости и фазе процесса.
ВО ВРЕМЯ ОСТРОГО ПРОЦЕССА в гемограмме:
лейкоцитоз - до 9 - 12 · 109 / л, увеличение процентного содержания
палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, повышение СОЭ до 20 - 40 мм/ч.
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ - реакция зависит от распространенности туберкулёзного процесса:
ОТ ГИПЕР- ДО АНЕРГИИ.
БРОНХОСКОПИЯ – туберкулёз бронха в 4 – 5% случаев.