КЛИНИКА
ТЕЧЕНИЕ:
1.БЕССИМПТОМНОЕ (ИНАППЕРЦЕПТНОЕ) - 29% ,
2.МАЛОСИМПТОМНОЕ - - 71%.
ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ:
ПРОБА МАНТУ С 2ТЕ PPD-Л – НОРМЕРГИЯ.
АНАЛИЗ КРОВИ: КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ – НОРМА, УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ ДО 10 – 18 мм/час.
МБТ В МОКРОТЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ РЕДКО, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ – В ФАЗЕ РАСПАДА.
ПРИ БРОНХОСКОПИИ – ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХА В 4 % СЛУЧАЕВ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:
• ПРИ МЯГКООЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ –
ОЧАГИ ДИАМЕТРОМ ДО 12 мм МАЛОЙ И СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ;
•ПРИ ФИБРОЗНООЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ – ПОЛИМОРФИЗМ,
Т.Е. СТАРЫЕ ОЧАГИ – ПЛОТНЫЕ, СРЕДНЕЙ И ВЫСОКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ С ЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ, ИНОГДА С ВКЛЮЧЕНИЯМИ ИЗВЕСТИ.
Могут быть кальцинированные Симоновские
очаги периода первичной инфекции. ФИБРОЗ, УТОЛЩЕНИЕ ПЛЕВРЫ.
А ПРИ ОБОСТРЕНИИ – ПОЯВЛЯЮТСЯ СВЕЖИЕ - МЯГКИЕ ОЧАГИ МАЛОЙ И СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ, ИНОГДА – РАСПАД.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
Свежий очаговый туберкулез левого легкого в фазе распада. КТ
Хронический фиброзноочаговый туберкулёз правого лёгкого при обострении процесса
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. – КАК ПРАВИЛО БЛАГОПРИЯТНОЕ.
• ОЧАГИ МОГУТ:
1.ПОЛНОСТЬЮ РАССОСАТЬСЯ,
2.РАССОСАТЬСЯ С ИСХОДОМ В ФИБРОЗ,
3.ВОКРУГ КАЗЕОЗНЫХ ОЧАГОВ МОЖЕТ ОБРАЗОВАТЬСЯ КАПСУЛА, А В ОЧАГЕ ОТКЛАДЫВАЮТСЯ СОЛИ ИЗВЕСТИ – (ОЧАГ
Ашоффа – Пуля – диаметр до 12 мм).
4. ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ – ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ МОЖЕТ ПЕРЕЙТИ В ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ИЛИ ТУБЕРКУЛЁМУ.
очаги Ашоффа – Пуля
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ.
1.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
2.ОЧАГОВАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
3.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАЗЫ).
4.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
(АДЕНОМА ИЗ МЕЛКИХ БРОНХОВ, ОСТЕОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, АНГИОМА, ЛИПОМА).
5.ОГРАНИЧЕННЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ И ФИБРОЗ.
6.АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ АНЕВРИЗМЫ .
7.МЕЛКИЕ БРОНХОГЕННЫЕ ЗАПОЛНЕННЫЕ КИСТЫ.
8.ИНОГДА ТЕНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ИМИТИРУЮТ
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ – ЭНОСТОЗЫ КОСТЕЙ, ШЕЙНЫЕ РЁБРА, ПАПИЛЛОМЫ, УЗЛЫ ПРИ НЕЙРОФИБРОМАТОЗЕ, РОДИНКИ И ДР.
Инфильтративный туберкулёз лёгких
•Т.Н. LAENEC НА ОСНОВЕ СЕКЦИОННЫХ ДАННЫХ ОПИСАЛ
ЕГО КАК «ЖЕЛАТИНОЗНУЮ ПНЕВМОНИЮ».
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ В ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ФОКУСА ЭКССУДАТИВНОКАЗЕОЗНОГО ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ДИАМЕТРОМ
БОЛЕЕ 12 ММ С ЧАСТОЙ (50% СЛУЧАЕВ) ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ С МОКРОТОЙ.
• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
СРЕДИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ - 55 – 75%.
•В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016 г. БЫЛО ВЫЯВЛЕНО 403
БОЛЬНЫХ – 79,6% В СТРУКТУРЕ ВСЕХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ, В 2017 г. – 358 – 77,8%
