ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Лекция
ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Профессор Стогова Н.А.
ПАТОГЕНЕЗ ВТОРИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА
К ВТОРИЧНЫМ ФОРМАМ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТНОСЯТСЯ:
•ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
ЛЁГКИХ (МОЖЕТ БЫТЬ И ПЕРВИЧНЫМ),
•ОЧАГОВЫЙ,
•ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ,
•ТУБЕРКУЛЁМА,
•КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ,
•КАВЕРНОЗНЫЙ,
•ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ,
•ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
•ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЛЕВРИТ (МОЖЕТ БЫТЬ И
ПЕРВИЧНЫМ).
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
•ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ НЕМНОГОЧИСЛЕННЫХ ФОКУСОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ДИАМЕТРОМ ДО 10 – 12 ММ, ЛОКАЛИЗУЮЩИХСЯ В ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ ОДНОГО ИЛИ ОБОИХ ЛЁГКИХ (1 - 2 СЕГМЕНТА) С МАЛОСИМПТОМНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
•ДО 1991 г. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ СОСТАВЛЯЛ СРЕДИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ – ОТ 46 ДО 80% СЛУЧАЕВ,
•В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ - СРЕДИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ - 6 - 15%, т.к.
увеличилась доля более распространённых форм туберкулёза лёгких.
•В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ в 2009 г. было выявлено 80 (7,5%) больных ОЧАГОВЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ, В 2010 г. – 60 (6,3%), в 2017 г.
– 13 чел. (2,7%)
ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ: В ВЕРХНИХ ДОЛЯХ - 90% СЛУЧАЕВ, В ТОМ ЧИСЛЕ – В ВЕРХУШКАХ (1-й сегмент) - 23%.
ТИП ВОСПАЛЕНИЯ – ПРЕИМУЩЕСТВЕННО – ПРОДУКТИВНЫЙ. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
ТИПИЧНЫЕ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ ГРАНУЛЁМЫ С КАЗЕОЗНЫМ НЕКРОЗОМ В ЦЕНТРЕ И КЛЕТКАМИ ПИРОГОВА - ЛАНГХАНСА.
ФОРМЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЁЗА:
1. СВЕЖИЙ ИЛИ МЯГКООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ (А.И. АБРИКОСОВ,
1904).
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ИЛИ ФИБРОЗНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ.
СВЕЖИЙ, МЯГКООЧАГОВЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ ВОЗНИКАЕТ В ИНТАКТНОЙ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ, Т.Е. РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ МБТ ПО БРОНХАМ ИЛИ СОСУДАМ В РАНЕЕ НЕПОВРЕЖДЁННУЮ ЛЁГОЧНУЮ ДОЛЬКУ.
ОН НАЧИНАЕТСЯ С ЭНДОБРОНХИТА КОНЦЕВЫХ ОТДЕЛОВ БРОНХОВ. ЗАТЕМ ПРОЦЕСС ПЕРЕХОДИТ НА ВСЮ СТЕНКУ БРОНХА - ПАНБРОНХИТ. ЗАТЕМ ВОЗНИКАЕТ ПЕРИБРОНХИТ И ПРОЦЕСС ПЕРЕХОДИТ НА ОКРУЖАЮЩУЮ ЛЁГОЧНУЮ ТКАНЬ, ГДЕ И ОБРАЗУЕТСЯ УЧАСТОК АЦИНОЗНОЙ ИЛИ ЛОБУЛЯРНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ДО 12 ММ (ОЧАГ АБРИКОСОВА).
МЯГКООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ ИЛИ ФИБРОЗНООЧАГОВЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБОСТРЕНИЯ УЖЕ ИМЕЮЩИХСЯ СТАРЫХ ОЧАГОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ РЕЗУЛЬТАТОМ ПЕРЕНЕСЕННОГО РАНЕЕ ПЕРВИЧНОГО ИЛИ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА. В НИХ СОХРАНЯЮТСЯ ВИРУЛЕНТНЫЕ МБТ.
ПРИ ОБОСТРЕНИИ:
1.ВОКРУГ СТАРЫХ ОЧАГОВ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗОНА ПЕРИФОКАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ.
2.ПРИ РАСПЛАВЛЕНИИ КАЗЕОЗА В ОЧАГЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМИ ФЕРМЕНТАМИ –ПОЯВЛЯЕТСЯ РАСПАД, РАЗРУШАЕТСЯ СТЕНКА БРОНХА И ПРОИСХОДИТ БРОНХОГЕННОЕ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ МБТ С ОБРАЗОВАНИЕМ НОВЫХ ОЧАГОВ.
3.ИЗ ЗОНЫ КАЗЕОЗА МБТ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ПО КРОВЕНОСНЫМ И ЛИМФАТИЧЕСКИМ СОСУДАМ ВОКРУГ С ОБРАЗОВАНИЕМ НОВЫХ СВЕЖИХ ОЧАГОВ.