ЛЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ.
Дети и подростки при выявлении у них
туберкулёзной интоксикации должны наблюдаться в
противотуберкулёзном диспансере по I группе
диспансерного учёта.
Лечение проводится по 3 режиму
химиотерапии, если нет риска МЛУ.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: витамины, антиоксиданты.
ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ и ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС (ПТК)
ПТК – ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КОТОРАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1. ОБРАЗОВАНИЕМ
ВЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ УЧАСТКА ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
(ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ),
2. ТУБЕРКУЛЁЗНОГО
ЛИМФАНГИТА И
3.ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ
РЕГИОНАРНЫХ (ВНУТРИГРУДНЫХ) ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ – ТУБ.
ЛИМФАДЕНИТА.
КЛИНИКА
ПТК часто начинается остро с высокой температурой
38 – 39°С, с признаками пневмонии и продолжается в
течение 3 - 4 недель.
При исследовании мокроты, промывных вод бронхов
и желудка бактериоскопическим методом у 50%, а при
посеве – у 70% больных можно выявить МБТ.
Посевы крови – МБТ (+) – БАКТЕРИЕМИЯ.
Изменения в крови характеризуются умеренным 
лейкоцитозом (до 11 · 10 9 – 12 · 109 ) и лимфопенией. 
СОЭ повышена до 25 – 30 мм/ час. 
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ РАЗЛИЧАЮТ:
1) ПНЕВМОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ – интенсивное затемнение в лёгком, сливающееся с тенью корня, в
нём намечаются увеличенные лимфатические узлы.
Длительность стадии при лечении - 1,5 – 2 мес.,
без лечения 5 – 7 мес.
2) СТАДИЮ РАССАСЫВАНИЯ И УПЛОТНЕНИЯ –
уменьшаются размеры затемнения, появляется
симптом «биполярности», «гантели».
3) СТАДИЮ ПЕТРИФИКАЦИИ (КАЛЬЦИНАЦИИ), 
СТАДИЮ ФОРМИРОВАНИЯ ОЧАГА ГОНА (к концу 1-го
года, без лечения – к 3 - 3,5 годам).
ПТК средней доли правого |
ПТК средней доли правого |
|
лёгкого в фазе |
||
лёгкого в фазе кальцинации у |
||
инфильтрации у ребёнка 10 |
||
ребёнка 11 лет |
||
лет |
||
|
||
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПНЕВМОНИЯ,
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК С МЕТАСТАЗАМИ В ЛИМФОУЗЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ,
ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ.
МИКОЗЫ (актиномикоз, гистоплазмоз и др.).
МИКОБАКТЕРИОЗ.
ИНФАРКТ ЛЁГКОГО.
ЛЕЧЕНИЕ
РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ
НАЗНАЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ:
НАЛИЧИЯ РИСКА МЛУ
НАЛИЧИЯ
БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ
ВИДА ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ МБТ.
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ (ТВГЛУ)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей,
2014 г.
Туберкулез ВГЛУ –
характеризуется наличием увеличенных ВГЛУ при
величине его короткого диаметра
для пациентов в возрасте до 7 лет;
более 7 мм свыше 10 мм
для пациентов старше 7 лет, с изменением структуры
и плотности, в одной и/или нескольких группах,
определяемых при компьютерной томографии на фоне положительных результатов иммунологических
тестов (Диаскинтест, Квантифероновый тест)
В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
ДЕТЕЙ ТВГЛУ СОСТАВЛЯЕТ 67-80%.
РАЗВИТИЕ ЭТОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА
ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПЕРИОДА БАКТЕРИЕМИИ,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА
ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МБТ РЕБЁНКА И
ПОДРОСТКА.
ВЫДЕЛЯЮТ 3 ФОРМЫ ТВГЛУ:
•1. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
•2. ТУМОРОЗНАЯ
•3. МАЛАЯ .
При Инфильтративной
форме ТВГЛУ - казеозный
некроз в лимфатических
узлах мало выражен,
поэтому процесс является
обратимым. Преобладает
перинодулярное
воспаление, отчётливо |
|
видна перифокальная |
|
инфильтрация вокруг |
|
лимфоузлов. |
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА |
|
|
|
ТВГЛУ |