Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Материалы / Лекции / Л6. Туберкулёз первичного периода

.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
04.08.2024
Размер:
10 Мб
Скачать
☆

ТЕРМИН «ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ» БЫЛ

ПРЕДЛОЖЕН А.А. КИСЕЛЕМ В 1919 г. ДЛЯ

ОБОЗНАЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ,

ПРИ КОТОРОМ ПРЕОБЛАДАЮТ ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА, А

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ НАСТОЛЬКО

МАЛЫ, ЧТО НЕ ДОСТУПНЫ ПРИЖИЗНЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ

СУЩЕСТВОВАВШИМИ В ТОТ ПЕРИОД МЕТОДАМИ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

При этом реакция на пробу Манту – положительная.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре впервые выявленных больных

активными формами туберкулёза у детей

туберкулёзная интоксикация составляет 3-5 %.

В настоящее время – уменьшается.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

В результате первичной бактериемии, возникшей

после инфицирования, минимальные туберкулёзные

изменения могут появиться в любом органе, но чаще

всего они развиваются в лимфатических узлах (внутригрудных, периферических, мезентериальных),

где формируются единичные туберкулёзные

гранулёмы без заметного увеличения лимфоузлов.

РАЗЛИЧАЮТ ТУБЕРКУЛЁЗНУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ :

РАННЮЮ и ХРОНИЧЕСКУЮ.

РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

ВОЗНИКАЕТ НА САМЫХ РАННИХ ЭТАПАХ ПЕРВИЧНОЙ

ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ – В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ЧЕРЕЗ 6-8 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МБТ.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС ИНТОКСИКАЦИИ ЕЩЁ НЕ ИМЕЕТ

ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, А СИМПТОМЫ ЧАСТО БЫВАЮТ СЛАБО ВЫРАЖЕНЫ.

КЛИНИКА

ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ АНТИГЕНОВ И ПРОДУКТОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МБТ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В КРОВИ.

1. ИЗМЕНЯЕТСЯ ПОВЕДЕНИЕ РЕБЁНКА: ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, СОНЛИВОСТЬ И АПАТИЯ ДНЁМ, ВОЗБУДИМОСТЬ НОЧЬЮ,

2. ДЛИТЕЛЬНЫЙ СУХОЙ КАШЕЛЬ.

3. ПЛОХОЙ АППЕТИТ, НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОТСТАВАНИЕ В МАССЕ ТЕЛА,

4. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПОДЪЁМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО СУБФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР.

ОСМОТР

1. Бледность кожных покровов,

тонус мышц и тургор тканей снижены.

2. Незначительное увеличение печени и

периферических лимфатических узлов.

3.Вегетососудистая дисфункция сердечно-сосудистой

системы.

4.Нарушение функций эндокринной системы.

В анализе крови – гипохромная анемия, лимфоцитоз,

сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В анализе мочи в результате токсико-аллергических

реакций возможны умеренная альбуминурия и лейкоцитурия.

В мокроте и другом материале – МБТ не

обнаруживаются.

ДИАГНОСТИКА.

I.НАЛИЧИЕ СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ.

II.ПОЯВЛЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ (ВИРАЖ) ИЛИ ПЕРЕХОД ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ В ИНФЕКЦИОННУЮ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

«ДИАСКИНТЕСТ».

III. ОТСУТСТВИЕ ВИДИМЫХ ЛОКАЛЬНЫХ

ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЁЗА.

IV. НАЛИЧИЕ ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

V. ОТСУТСТВИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН, ОБЪЯСНЯЮЩИХ

ДАННУЮ ИНТОКCИКАЦИЮ.

ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:

СВЕДЕНИЯ О КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ,

ОТЯГОЩЕННАЯ В ОТНОШЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗА НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ,

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ,

НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЛИТСЯ ОБЫЧНО НЕ БОЛЕЕ 8 МЕСЯЦЕВ.

ИСХОДЫ: ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ИЛИ ПЕРЕХОД В

ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА

ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

ОНА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ БОЛЕЕ СТОЙКИХ И ВЫРАЖЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА И БОЛЕЕ ПОСЛЕ «ВИРАЖА» ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ВОЗНИКАЕТ:

1) вследствие неполного излечения ранней

туберкулёзной интоксикации или

2) в результате сохранения или повторного

появления незначительной активности

туберкулёзного процесса после перенесенного ранее

туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов

или ПТК.

Хроническая туберкулёзная интоксикация может иногда развиться через 2-10 лет после перенесенного локального туберкулёза.

Поэтому, в отличие от ранней туб. интоксикации рентгенологически при хронической туберкулёзной интоксикации в области средостения, корней лёгких могут быть инкапсулированные мелкие казеозные очаги в лимфатических узлах, фиброз корня, кальцинаты.

ИНОГДА ТУБ. ИНТОКСИКАЦИЯ ПРОГРЕССИРУЕТ И ПЕРЕХОДИТ В ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1.ИНТОКСИКАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ - ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА, ФРОНТИТА, АДЕНОИДИТА, ГАЙМОРИТА И ДР.

2.ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ.

3.МНОЖЕСТВЕННЫЙ КАРИЕС ЗУБОВ.

4.ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

5.ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОХОЛЕЦИСТИТ.

6. ЛАТЕНТНО ПРОТЕКАЮЩИЙ РЕВМАТИЗМ.

7. ГИПЕРТИРЕОЗ.

8. ВЕГЕТОНЕВРОЗ.