туляремии).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными фарингитами, ангиной Симановского-Венсана, дифтерией, болезнями крови, вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом.

При стрептококковым фарингите, ангине Симановского-Венсана нет генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, лихорадочный период менее 6 дней.

Для дифтерии ротоглотки характерно образование специфических плёнок на миндалинах с тенденцией к распространению за их пределы.

Болезни крови манифестируют выраженными изменениями в гемограмме (анемия, тромбоцитопения, бластные клетки) и в костном мозге.

При вирусных гепатитах нет поражения зева, генерализованной лимфоаденопатии.

Довольно трудна дифференциальная диагностика с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с мононуклеозоподобным синдромом, при которой реакция Пауля-Буннеля всегда отрицательна, как и другие серологические реакции (см. выше).

ВИЧ-инфекция также может вначале проявляться мононуклеозоподобным синдромом, для неё характерны снижение числа CDлейкоцитов, положительные серологические реакции на ВИЧ (ИФА, иммуноблотинг).

Лечение

Этиотропная терапия.

Аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения).

-стрептомицин назначают по 0,5 г 2 р/сутки в/м, (при лёгочной или генерализованной форме по 1г 2 р/сутки).

-гентамицин применяют в/м по 3–5 мг/кг в сутки в 1–2 приёма;

-Амикацин — по 10–15 мг/кг в сутки в 2–3 приёма.

При лечении бубонной и язвенно-бубонной форм туляремии средней тяжести

-доксициклин внутрь по 0,2 г/сутки

-тетрациклин по 0,5 г четыре раза в день.

Второй ряд антибиотиков - цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах.

Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10–14 дней (до 5– 7-го дня нормальной температуры.

При наличии кожных язв и бубонов (до возникновения нагноения) - местные компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры, прогревания соллюксом, синим светом, кварцем, лазерное облучение, диатермия.

При нагноении бубона, возникновении флюктуации - вскрытие лимфоузла.

При глазобубонной форме - 2–3 раза в день промывание глаз;

81