локализованных формах чумы и резко ухудшает общую картину заболевания. Это выражается нарастанием симптомов интоксикации, появлением болей в груди, кашля с выделением кровавой мокроты.

Лабораторная диагностика

1.Бактериологический метод. (Этот метод используют для окончательного подтверждения диагноза). Материалом для специфической диагностики служит пунктат бубона, содержимое везикул, пустул, отделяемое язвы, карбункула, мокрота, мазок из носоглотки, рвотные массы, кровь, моча, испражнения, СМЖ, секционный материал, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной. Выделение и идентификацию культуры производят при посеве материала на агар в чашке Петри или на бульон. Через 12-14 ч появляется характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. Окончательную идентификацию культуры производят на 3-5-е сутки. Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медикосанитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств. Персонал работает в противочумных костюмах.

2.Бактериоскопический метод: (Этот метод используют для предварительного заключения). Он проводится на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму. метиленовым синим или обработанных специфической люминесцентной сывороткой. Обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска) позволяет предположить диагноз чумы в течение часа).

3.Серологические методы: ИФА. РНГА, РНАт, РНАг, РТПГА в парных сыворотках.

4.Биологический (на морских свинках и белых мышах). Материал для исследования направляется в специализированные лаборатории в специальной упаковке в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений.

Дифференциальный диагноз

Проводят с сибирской язвой, туляремией, карбункулом, гнойным лимфаденитом, пневмонией, малярией, сепсисом, фурункулом, доброкачественным лимфоретикулезом.

При сибирской язве отмечается менее выраженная интоксикация, нарастает она в течение 1-2 дней. Язва появляется на фоне хорошего самочувствия (появляется красное пятно с резким кожным зудом, которое в течение нескольких часов трансформируется в язву, язва безболезненна, по краям язвы - «дочерние пузырьки», обеспечивающих эксцентрический рост язвы. Регионарные лимфоузлы безболезненны

При туляремии интоксикация значительно более легкая, нет тремора языка, резкой тахикардии, расширения границ сердца бреда, галлюцинаций, нарушения речи. Болезненность в области язвы умеренная, нет отека тканей вокруг язвы. Бубон развивается медленно, менее болезнен, имеет четкие

73

контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Нет перифокального отека. Кожа над бубоном не изменена вовлекается лишь один лимфоузел.

При фурункуле и карбункуле интоксикация нарастает медленно, по мере развития местного гнойного процесса, выражена в меньшей степени. Местные изменения развиваются в течение нескольких дней. Нет выраженного перифокального отека, при пальпации не отмечается «пальцевых отпечатков». Наличие лимфангита на участке между карбункулом и регионарным лимфаденитом

При лимфадените характерно постепенное нарастание интоксикации. Интоксикация менее резкая. Наличие первичного гнойного очага. Наличие лимфангита. Изменения в месте лимфоузла развиваются медленнее, периаденит отмечается через несколько дней после начала болезни. При пальпации области отека не остается «отпечатков пальцев»

При доброкачественном лимфоретикулезе характерно наличие царапин или укусов кошек. Постепенное развитие болезни. Умеренная лихорадка и интоксикация. Лимфоузел малоболезнен, не спаян с окружающими тканями, нет периаденита и отека.

При пневмониях интоксикация менее тяжелая, чем при чуме, и развивается не столь стремительно. Нет сильнейших, «разрывающих» болей за грудиной. Мокрота скудная, в отличие от обильной и жидкой при чуме. Часто - герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Физикальные данные соответствуют тяжести состояния больного. Не бывает гепатоспленомегалии.

Лечение

Этиотропная терапия

Терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Этиотропное лечение проводят по утверждённым схемам.

Схема применения антибактериальных препаратов при лечении бубонной формы чумы

74

Схемы применения комбинаций антибактериальных препаратов при лечении

лёгочной и септической форм чумы

75