Федеральное государствнное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Воронежский государственный медицинский университет Имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Посвящается 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Учебное пособие для студентов

лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества,

ординаторов и врачей-инфекционистов

Под редакцией доктора медицинских наук, профессора

Притулиной Ю.Г.

Воронеж 2018 г.

1

УДК 616.9(075.8) ББК 55.14я73 И74

Рекомендовано федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральный институт развития образования» (ФГБУ «ФИРО») в качестве учебного пособия для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Печатается по решению ФГБУ «ФИРО» (Протокол №25 от 16.11.2017) Под редакцией:

д.м.н., заведующего кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, профессора Ю.Г. Притулиной Авторы:

д.м.н., заведующий кафедрой патологической физиологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, профессор В.И. Болотских

д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, профессор Ю.Г. Притулина доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, к.м.н. С.М. Пегусов

доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, к.м.н. В.В. Шенцова

доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, к.м.н. Г.Г. Саломахин

ассистент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, к.м.н. И.В. Криворучко

ассистент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, к.м.н. А.В. Целиковский

ассистент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, Г.В. Филь

ассистент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минзрава России, С.А. Пшеничная

Инфекционные болезни : учебное пособие / под ред. Ю.Г. Притулиной. – Воронеж : Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2018 г. – 225 с.

ISBN 9787-5-9903461-1-6

Учебное пособие «Инфекционные болезни» содержит информацию для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества, ординаторов и врачей-инфекционистов. Представлены современные сведения о наиболее распространенных инфекционных болезнях человека, об их этиологии, эпидемиологии, клинических особенностях, лабораторной диагностике. Дается информация о стандартизированных подходах к лечебным и профилактическим мероприятиям при инфекционной патологии.

ISBN 9787-5-9903461-1-6

2

3

4

БАКТЕРИОЗЫ

САЛЬМОНЕЛЛЁЗЫ

Сальмонеллёзы (Salmonellosis) - группа зоонозных полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями - от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм, протекает с преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.

Распространенность: повсеместно.

Сезонность: регистрируют в течение всего года, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов.

Коды по МКБ -10

A02. Другие сальмонеллёзные инфекции. A02.0. Сальмонеллёзный энтерит. A02.1. Сальмонеллёзная септицемия.

A02.2. Локализованная сальмонеллёзная инфекция.

A02.8. Другая уточнённая сальмонеллёзная инфекция. A02.9. Сальмонеллёзная инфекция неуточнённая.

Этиология

Возбудитель - грамотрицательные аэробные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Имеют соматический термостабильный О- антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген. У многих штаммов выявляют поверхностный Vi-антиген. Существует 2324 серовара, разделённых по набору соматических О-антигенов на 46 серогрупп. Самый частый вариант S.гр. Д епteritidis. Основные факторы патогенности — холероподобный экзотоксин (энтеротоксин) и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы S. enteritidis способны инвазировать эпителий толстой кишки.

Эпидемиология Резервуар и источник — больные животные: крупный и мелкий

рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы (куры, гуси, утки), синантропные грызуны и зараженные люди (больные или бактерионосители).

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути передачи:

•пищевой, через продукты животного происхождения

•водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных

•контактно-бытовой (через руки и инструментарий), чаще в лечебных учреждениях

•воздушно-пылевой путь в распространении инфекции среди диких птиц.

Факторы передачи: мясные продукты (фарш, котлеты, куры - гриль, шаурма, шашлыки, колбасы и др.), куриные и утиные яйца, молоко, молочные продукты, майонез домашнего приготовления и др.

Постинфекционный иммунитет - типоспецифический, сохраняется

5

менее года.

Клиническая картина Классификация

По клинической картине:

1)Гастроинтестинальная (локализованная) форма: а) гастритический вариант б) гастроэнтеритический вариант

в) гастроэнтероколитический вариант

2)Генерализованная форма:

а) тифоподобный вариант б) септический вариант.

3) Бактериовыделение: а) острое; б) хроническое;

в) транзиторное.

По тяжести:

а) легкое б) среднетяжелое в) тяжелое

По степени обезвоживания: 1,2,3,4 ст (по Покровскому В.И.).

По этиологии: S. гр. Д enteritidis S.гр.В typhimurium,S.гр.C London и др.

Инкубационный период - от 6 ч до 3 сут (чаще 12 –24 ч); при внутрибольничных вспышках удлиняется до 3–8 дней.

•острое начало болезни;

•синдром интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, ломота в

теле;

• диспептический синдром: рвота и диарея зеленоватого цвета или « цвета болотной тины», боли в эпигастрии, правой подвздошной и околопупочной области;

• синдром обезвоживания и обессоливания Варианты течения заболевания:

Гастритический вариант - по типу ПТИ: острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии, синдром интоксикации выражен слабо. Короткая продолжительность заболевания.

Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Клиника гастроэнтерита с выраженной интоксикацией, обезвоживанием и возможным развитием инфекционно-токсического и гиповолемического шоков.

Гастроэнтероколитический - протекает как и гастроэнтеритический вариант, но уменьшается объём испражнений, появляются патологические примеси в виде слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сигмовидной кишки. Возможны тенезмы.

Генерализованной форма - начало, как гастроинтестинальные варианты болезни

• тифоподобный вариант: температура постоянного или

6