117.Легкие. Морфо-функциональная характеристика. Внутрилегочные воздухоносные пути: бронхи и бронхиолы. Зависимость строения стенки бронхов и бронхиол от их калибра.

Легкие. Морфо-функциональная характеристика:

Представляют собой парные органы, занимающие большую часть грудной клетки и постоянно изменяющие свою форму в зависимости от фазы дыхания.. Поверхность лёгкого покрыта серозной оболочкой – висцеральной плеврой.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол.

Внутрилегочные воздухоносные пути: бронхи и бронхиолы:

Всего в легком у взрослого человека насчитывается до 23 генераций ветвлений бронхов и альвеолярных ходов.

Строение бронхов

• Внутренняя оболочка бронхов— с л и з и с т а я — выстлана, подобно трахее, многоядерным реснитчатым эпителием. Среди эпителиальных клеток, помимо реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаются секреторные клетки Клара, а также каемчатые (щеточные).

• Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов. В ней располагаются продольно направленные эластические волокна, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе.

• Слизистая оболочка бронхов имеет продольные складки, обусловленные сокращением косо циркулярных пучков гладких мышечных клеток ( м ы ш е ч н а я п л а с т и н к а с л и з и с т о й оболочки), отделяющих слизистую оболочку от подслизистой соединительнотканной основы. На всем протяжении воздухоносных путей в слизистой оболочке встречаются лимфоидные узелки и скопления лимфоцитов.

• В подслизистой соединительной основе залегают концевые отделы смешанных слизисто-белковых желез. Железы располагаются группами, особенно в местах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. Белковый компонент слизи обладает бактерицидными свойствами. В бронхах малого калибра железы отсутствуют.

• Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения калибра бронха характеризуется постепенной сменой замкнутых хрящевых колец (в главных бронхах) на хрящевые пластинки (долевые, зональные, сегментарные, субсегментарные бронхи) и островки хрящевой ткани (в бронхах среднего калибра). В бронхах среднего калибра вместо гиалиновой хрящевой ткани появляется эластическая хрящевая ткань. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует.

• Наружная адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы легкого. Среди соединительнотканных клеток обнаруживаются тучные клетки, принимающие участие в регуляции местного гомеостаза и свертываемости крови. Бронхи среднего калибра отличаются меньшей высотой клеток эпителиального пласта и снижением толщины слизистой оболочки, наличием желез, уменьшением размеров хрящевых островков. В бронхах малого калибра эпителий реснитчатый двухрядный, а затем однорядный, хряща и желез нет, мышечная пластинка слизистой оболочки становится более мощной по отношению к толщине всей стенки. Следовательно, мелкие бронхи выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в респираторные отделы легких. Конечные (терминальные) бронхиолы -слизистая оболочка их выстлана однослойным кубическим реснитчатым эпителием, в котором встречаются щеточные, секреторные (клетки Клара) и реснитчатые клетки. В собственной пластинке слизистой оболочки этих бронхиол расположены продольно идущие эластические волокна, между которыми залегают отдельные пучки гладких мышечных клеток. Вследствие этого бронхиолы легко растяжимы при вдохе и возвращаются в исходное положение при выдохе.

В стенке крупных бронхов хрящ образует несколько пластин. Количество и размеры их уменьшаются по мере уменьшения диаметра. В бронхах среднего калибра гиальновая хрящевая ткань заменена эластической.В бронхах малого калибра хрящ полностью отсутствует. Изменяется эпителий. В крупных он многорядный, затем двурядный,в терминальных бронхиолах однорядный кубический. Уменьшается к-во бокаловидных клеток. Толщина собственной пластинки уменьшается, а мышечной увеличиватся.Уменьшается толщина адвентициальной оболочки.

118. Легкие. Морфо-функциональная характеристика. Ацинус как морфо-функциональная единица легкого. Структурные компоненты ацинуса. Строение стенки альвеол. Типы пневмоцитов, их гисто-функциональная характеристика. Структурно-химическая организация и функция сурфактантно-альвеолярного комплекса.

Легкие

- занимают большую часть грудной полости и постоянно изменяют размер в зависимости от фазы дыхания, покрыты висцеральной плевры

Состоят из

1. системы воздухоносных путей (бронхиальная дерево)

2. системы альвеол (собственно респираторные отдел)

Функции

1. участие в метаболизме серотонина (его разрушает моноаминоксидаза (МАО), которую выделяют макрофаги и тучные клетки легких)

2. защитная роль (улавливание пылевых частиц ворсинками воздухоносных путей и улавливания опухолевых клеток и мелких тромбов сосудами легких – «ловушки»)

3. здесь происходит инактивация брадикинина, происходит синтез лизоцима, интерферона

Респираторные отдел

Ацинус – структурно-функциональная единица респираторного отдела

- это система альвеол, расположенных стенках респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и мешков

- примерно 150000

- начинается респираторные бронхиолы 1 порядка далее идет 2 и 3

- в просвет бронхиолы открываются альвеолы

- бронхиолы 3 порядка переходят в альвеолярный ходы

- ходы заканчивается несколькими альвеолярной мешочками

- в устье альвеол – небольшие пучки гладких миоцитов

- ацинусов отделены соединительнотканными прослойками (12-18 ацинусов составляют дольку)

Компоненты ацинуса

1. Респираторные бронхиолы

- выстланы однослойным кубическим эпителием

- редко встречаются реснитчатые клетки, чаще клетки Клара

- мышечная пластинка представлена отдельными продольными пучками миоцитов

- наружная адвентициальная оболочка переходит в интерстициальную ткань (соединительная ткань легких)

2. Альвеолярные ходы и мешочки

- имеют каждый несколько десятков альвеол

- максимальная площадь при вдохе взрослого человека достигает примерно 100-140 м², а при выдохе уменьшается в 2-2,5 раза

3. Альвеолы

- разделены соединительнотканными перегородками, в которых идут кровеносные капилляры (они занимают примерно 75% перегородок)

- альвеолы сообщаются друг с другом с помощью альвеолярных пор

Виды альвеолоцитов/альвеоцитов/пневмоцитов

1. Респираторные (I порядка)

- их примерно 95%

- уплощенная, вытянутая форма

- в полости альвеол отпускают выросты (это увеличивает площадь соприкосновения воздуха с эпителием)

- есть мелкие митохондрий и пиноцитозные пузырьки

- к безъядерным участкам альвеолоцитов прилежат безъядерные участке эндотелиоцитов, которые составляют стенки капилляров, лежат вплотную – возникает аэрогематический барьер

- снаружи помимо сосудов к альвеоцитам прилежат эластические волокна и коллагеновые волокна с фибробластами и тучными клетками

- капилляры противоположными поверхностями граничат с разными альвеолами, следовательно, лучше идет газообмен

2. Секреторные (II порядка)

- крупные, кубическая форма

- участвует в образовании САК (см. далее)

- развит секретирующие аппарат, имеется осмиофильные пластинчатые тельца цитофосфолипосомы, которое содержат фосфолипиды

- эти клетки синтезируют фосфолипиды, углеводы, которые входят в состав САК и в ПАВ (ПАВ – часть САК)

САК ПАВ

САК – сурфактантный альвеолярный комплекс

ПАВ – поверхностные активные вещества

САК включает 3 компонента

1. Мембранный компонент

2. Гипофаза (жидкий компонент)

3. Резервный сурфактант – милоподобные структуры

- секреция ПАВ идет по мерокриновому типу

- играет важную роль в предотвращении спадения альвеол при вдохе выдохе

- противостоит проникновению в стенку альвеол микроорганизмов из вдыхаемого воздуха

- противостоит проникновению жидкости из капилляров в альвеолы

Васкуляризация

Газообмен: Легочная артерия (венозная кровь) → ветви артерий идут вдоль ветвей бронхиального дерева → капиллярная сеть → посткапиллярные венулы → ветви легочной вены (также вдоль ветвей бронхиального дерева) → легочная вена (артериальная кровь)

Питание: Аорта→ бронхиальные артерии→ артериальные сплетение→ капилляры → вены → бронхиальные вены

Лимфатическая система: поверхностные и глубокие капилляры и вены

Иннервация

Симпатические и парасимпатические нервы

Изменения

От спорта возрастает объем легких – с возрастом объем уменьшается

Регенерация

Идет благодаря малоспециализированным клеткам; при больших повреждениях регенерация почти не происходит.

119 Легкие. Морфо-функциональная характеристика. Строение межальвеолярных перегородок. Аэро-гематический барьер и его значение в газообмене. Макрофаги легкого. Строение легкого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка, развитие легкого в постнатальном периоде.

Легкие

Представляют собой парные органы, занимающие большую часть грудной клетки и постоянно изменяющие свою форму в зависимости от фазы дыхания.. Поверхность лёгкого покрыта серозной оболочкой – висцеральной плеврой.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол.

Строения межальвеолярной перегородки

- это сложно устроенной стенка, разделяющая 2 соседние альвеолы

Компоненты

Альвеолярный эпителий

- эпителиальная поверхность респираторных и секреторных клеток

- оба типа лежат на базальной мембране

- по их поверхности блуждают альвеолярные макрофаги

Легочные капилляры

- капилляры соматического типа

- перецитов мало

- они обильно автоматизируют, образуя густую сеть

Интерстициальное соединительнотканное пространство

- это узкое пространство между альвеолярным эпителием и капиллярами

- в этом пространстве располагаются:

1. Фиброциты, фибробласты и гладкие миоциты, расположенные вокруг альвеолярных пор

2. Есть макрофаги и редкие тучные клетки, плазмоциты, лимфоциты и эозинофилы

3. Коллагеновые и множество эластических волокон («эластические корзинки») – синтезируются в основном фибробластами

4. Основное вещество

5. Безмиелиновые нервные волокна, иннервирующие капилляры и гладкие миоциты

6. Лимфатические капилляры

Аэрогематический барьер

- располагается между просветом альвеол и просветом кровеносного капилляра

Структуры:

1. мембранная фаза

2. фаза сурфактанта (САК)

3. тонкий альвеоцит 1 порядка на базальной мембране

4. тонкий эндотелиоцитов на базальной мембране

5. между базальными мембранными может быть тонкая прослойка РВСТ

Механизм

- проникновения газов (О₂ из альвеол, СО₂ в альвеолы) происходит путем простой диффузии (в сторону меньшей концентрации и без каких-либо мембранных переносчиков

Макрофаги легкого

Помимо 2 типов пневмоцитов в стенке альвеол существуют еще и макрофаги

- имеют складчатую цитолемму

- в цитоплазме есть цитируемые пылевые частицы, фрагменты клеток, микробы, частицы сурфактанта

- в цитоплазме – липидные капли и лизосомы

- проникают в просвет альвеол из альвеолярных перегородок

- имеют костномозговое происхождения

Строения легкого новорожденного (живо- и мертво-) ребенка

Живорожденный

1. альвеолы округлой формы, примерно равной величины

2. просветы бронхов и бронхиол круглой/овальной формы

При первом вдохе живорожденного все альвеолы расправляются равномерно по легкому.

Мертворожденный

1. альвеолы щелевидный/угловатой формы

2. мелкие и средние бронхи находится спавшим состоянии

При применении искусственного дыхания или гниении трупа газы могут находиться в альвеолах, но распределены они неравномерно – основная часть находится в спавшим состоянии.

Опыт: обнаружение гиалиновых мембран (миелоподобное вещество, красящиеся эозинофилом поверхности альвеол и бронхиол) свидетельствуют о живорождение

Развитие в постнатальном периоде

1. очень сильно увеличивается число эластических волокон

2. постепенное развитие всех элементов ацинуса

3. образование большого количества новых альвеол

4. уменьшается кровоснабжение межуточный ткани легкого

5. в детском и юношеском возрасте возрастает дыхательная поверхность легких, особенно при спорте и нагрузках (количество альвеол вырастает примерно в 10 раз)

6. в общем с возрастом уменьшается респираторные поверхность

7. в 50 60 лет разрастается соединительная ткань, что приводит к ограничению экскурсии легких и уменьшению газовой функции.