89. Сердце. Общая морфо-функциональная характеристика сердца. Источники и ход эмбрионально-го развития. Строение стенки сердца, ее оболочки, их тканевой состав. Иннервация сердца.

Сердце– основной орган, приводящий в движение кровь.

РАЗВИТИЕ: закладывается на 3 неделе эмбриогенеза в области шеи в виде парных скоплений мезенхимных клеток. Мезенхима дает начало двум полым трубочкам, которые образуют эндокард. Миоэпикардиальная пластинка: из внутренней части – миокард, из наружной – эпикард. На втором месяце развивается проводящая система сердца. На 5 неделе – 2хкамерное, к концу 5 месяца – 3хкамерное. На 7 – 4хкамерное. Со второго месяца идет перемещение сердца из области шеи в область груди. Миокард развивается из миобластов (деление, дифференцировка). Клапаны развиваются как складки эндокарда на 2 месяце развития. Сначала они развиваются как валики, а после в эти валики врастает соединительная ткань. Иннервация идет со 2 месяца.

Строение.

В стенке сердца различают три оболочки: внутреннюю - эндокард, среднюю, или мышечную, - миокард, и наружную, или серозную, - эпикард.

Эндокард

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда неодинакова. Он толще в левых камерах сердца и у устья крупных сосудов, а на сухожильных нитях тоньше.

1. Эндотелий лежит на толстой базальной мембране

2. Подэндотелиальный слой, образованный соединительной тканью и малодифференцированными соединительнотканными клетками

3. Мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластические волокна гораздо лучше выражены у предсердий, а мышечные волокна в месте выхода аорты

4. Наружный соединительнотканный - лежит на границе с миокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна.

Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

Миокард

Состоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток - кардио-миоцитов. Между ними прослойки РВСТ, сосуды, нервы. Различают сократительные (рабочие) сердечные миоциты, проводящие сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца, и секреторные предсердные кардиомиоциты.

Сердечные сократительные (рабочие) миоциты

- образуют основную часть миокарда

- в желудочках цилиндрические, в предсердиях отросчатые

- покрыты сарколеммой, в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, образующие «наружный скелет» кардиомиоцитов

- места соединения соседних миоцитов называется вставочным диском. С помощью вставочных дисков кардиомиоциты соединяются в мышечные «волокна».

- сокращаются единой массой при получении импульса

- имеют L- и Т-системы сокращения

Секреторные кардиомиоциты предсердий

- вырабатывают гликоген

- слабо развита Т-система или вообще отсутствует

- располагаются преимущественно в правом предсердии. В тех предсердных миоцитах, где нет Т-системы располагаются многочисленные пиноцитозные пузырьки - аналоги Т-канальцев.

Проводящие миоциты

- мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца.

Эпикард и перикард

- эпикард – это висцеральный перикард, покрывающий сердце, а париетальный перикард покрывает изнутри сердечную сумку

- состоит из мезотелия, под которым располагается РВСТ с сосудами и нервами

- мезотелий выделяет серозную жидкость, что позволяет листкам перикарда свободно скользить друг по другу при сокращениях

- перикард имеет многочисленные нервные окончания.

Иннервация

В стенке сердца расположены нервные сплетения и ганглии. Рецепторные окончания в стенке сердца (свободные и инкапсулированные) образованы нейронами блуждающих нервов и спиномозговых узлов.

90. Эндокард и его производные - клапаны сердца. Миокард, его типическая и атипическая мышечная ткань, значение в работе сердца, ее морфо-функциональная характеристика. Эпикард и пари-етальный листок перикарда.

В стенке сердца различают три оболочки: внутреннюю - эндокард, среднюю, или мышечную, - миокард, и наружную, или серозную, - эпикард.

Эндокард

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда неодинакова. Он толще в левых камерах сердцаи у устья крупных сосудов, а на сухожильных нитях значительно тоньше.

Состоит из эндотелия, субэндотелиального слоя, мышечно-эластического слоя и наружного соединительнотканного слоя.

Клапаны

Между предсердиями и желудочками сердца, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны.

1. Предсердно-желудочковый клапан в левой половине сердца двустворчатый, в правой - трехстворчатый. Представляют собой покрытые эндотелием тонкие пластинки ПВСТ.

   1. Эндотелиальные клетки лежат как черепица (перекрывают друг друга). Кровеносных сосудов створки клапанов не имеют.

   2. Субэндотелиальный слой содержит тонкие коллагеновые волокна, которые постепенно переходят в пластинку створки клапана

Предсердная сторона: гладкая, в подэндотелиальном слое много эластических волокон и пучков гладких миоцитов.

Желудочковая сторона: поверхность имеет выросты, от которых начинаются сухожильные нити, мало эластических волокон.

2. Аортальные клапаны.

- имеют 3 слоя:

1. Внутренний: обращен в желудочек и является продолжением эндокарда.

- выстлан эндотелием

- в субэндотелиальном слое находится РВСТ, продольные и поперечные коллагеновые волокна и эластические волокна.

2. Средний: тонкий, состоит из РВСТ и богат различными клеточными структурами

3. Наружный: содержит коллагеновые волокна, которые начинаются от фиброзного кольца вокруг аорты.

Миокард

Состоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток - кардио-миоцитов. Между ними прослойки РВСТ, сосуды, нервы. Различают сократительные (рабочие) сердечные миоциты, проводящие сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца, и секреторные предсердные кардиомиоциты.

Сердечные сократительные (рабочие) миоциты

- образуют основную часть миокарда

- в желудочках цилиндрические, в предсердиях отросчатые

- покрыты сарколеммой, в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, образующие «наружный скелет» кардиомиоцитов

- места соединения соседних миоцитов называется вставочным диском. С помощью вставочных дисков кардиомиоциты соединяются в мышечные «волокна».

- сокращаются единой массой при получении импульса

- имеют L- и Т-системы сокращения

Секреторные кардиомиоциты предсердий

- вырабатывают гликоген

- слабо развита Т-система или вообще отсутствует

- располагаются преимущественно в правом предсердии. В тех предсердных миоцитах, где нет Т-системы располагаются многочисленные пиноцитозные пузырьки - аналоги Т-канальцев.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца – мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца. В состав проводящей системы входят синусный узел, атриовентрикулярный узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и их разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные мышечные клетки.

1. Клетки синусного узла (Р-клетки / пейсмекерные)

- способны к самопроизвольному сокращению

- в них мало миофибрилл, они светлые, отросчатые

- являются водителями ритма

- отсутствует Т-система, вместо нее пиноцитозные пузырьки

- в них много свободных ионов кальция Са⁺, что обеспечивает лучшую способность к генерации импульса

2. Клетки предсердно-желудочкого узла (переходные клетки)

- занимают основную часть

- тонкие, вытянутые по форме

- более развиты в них миофибриллы

- содержат Т-систему

- проводят возбуждение от Р-клеток к пучкам Гиса

3. Предсердно-желудочковый пучок / пучок Гиса

- пучки светлые, крупные

- нет Т-системы

- окружены РВСТ

- проникают в сосочковые мышцы в эндокарде для сокращения желудочков

4. Клетки Пуркинье

- самые крупные клетки во всем миокарде

- у них мало сократительных миофибрилл, и вообще отсутствуют Т-трубочки

Эпикард и перикард

- эпикард – это висцеральный перикард, покрывающий сердце, а париетальный перикард покрывает изнутри сердечную сумку

- состоит из мезотелия, под которым располагается РВСТ с сосудами и нервами

- мезотелий выделяет серозную жидкость, что позволяет листкам перикарда свободно скользить друг по другу при сокращениях

- перикард имеет многочисленные нервные окончания.