17. Соединение ребер с позвоночником и грудиной. Мышцы, участвующие в дыхательных движениях, их топография, кровоснабжение, иннервация.

Ребро соединяется с грудным позвонком своим задним концом и образуется 2 сустава. 1 сустав головки ребра (он образован головкой ребра и ямкой (верхняя и нижняя полуямка) на теле грудного позвонка. 2 сустав реберно – поперечный. Он образован бугорком ребра и суставной ямкой на поперечном отростке. Они комбинированные потому что здесь происходит вращение рёбер, поднятие вверх и вниз, ось сустава проходит вертикально через 2 сустава. Сустав цилиндрический. Здесь есть связки. Передние концы 7 верхних ребер соединяются с грудиной и называются истинные рёбра. Первое ребро соединяется с рукояткой грудины и образует синхондроз (хрящевое сращение), сустава нет. Со 2 по 7 ребра соединяются с телом грудины и образуют плоские малоподвижные суставы они конгруэнтные, каждое их них укрепляется передней грудинно-рёберной связкой и задней грудинно-рёберной связкой. В основном ребро вращается в заднем суставе. С 8 по 10 ребра ложные, они не соединяются с грудиной, передний конец каждого нижележащего ребра соединяется с вышележащим ребром синхондрозом (хрящевой тканью), образуя рёберную дугу. 11 – 12 ребра короткие, их передние концы никуда не прикрепляются, а заканчиваются в мышцах живота. И называются колеблющимися, потому что передние концы свободны. Малая грудная мышца. Начинается от 2-5 ребра и общим концом крепится к клювовидному отростку лопатки. Тянет лопатку вперед и вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра. Наружные межребрные мышцы (каждая из них начинается от верхнего ребра и идет к нижнему). Поднимают ребра. Внутренние межреберные имеют противоположный ход (начинаются от нижнего ребра и идут к верхнему). Опускают ребра. Поперечная мышца груди. Редуцированная. Начинается от края грудины и идет к углам ребер. Сжимает грудную клетку, участвуя в выдохе. Диафрагма. Отделяет грудную полость от брюшной, имеет куполообразную форму, сверху – сухожильный купол, отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Начинается от грудины, от нижних ребер, поясничных позвонков и вплетается в сухожильный купол. При сокращении уплощается, вдох. Верхняя зубчатая мышца. Начинается от шейных и грудных позвонков и крепится к ребрам. Поднимает ребра.

Нижняя зубчатая мышца. Начинается верхних поясничных и нижних грудных, крепится к ребрам. Опускает их. КРОВОСНАБЖАЮТСЯ париетальными ветвями грудной аорты, кровь оттекает в пристеночные вены. С правой стороны все вены впадают в непарную вену, она поднимается вверх и непосредственно впадает в верхнюю полую вену. С левой стороны все вены впадают в полунепарную вену, потом в непарную, впадающая в верхнюю полую вену. Иннервируются межреберными нервами.

18. Соединение пояса верхней конечности. Мышцы, приводящие его в движение, их топография, кровоснабжение, иннервация.

Ключица имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать. Лопатка - плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав, образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной , реберно-ключичной(проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками. Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Мышцы пояса верхней конечности

1.Дельтовидная мышца – крупная мышца треугольной формы, окружающая плечевой сустав сверху, спереди и сзади и придающая округлость плечу. В соответствии с местами начала в дельтовидной мышце выделяют три части: ключичную (pars clavicularis), акромиальную , остистую (pars spinalis). Ключичная часть начинается от передней поверхности латеральной трети ключицы, акромиальная – от латерального края акромиона, остистая часть – от нижней поверхности ости лопатки. Дельтовидная мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) плечевой кости. Между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa subdeltoidea). Функция: основная функция дельтовидной мышцы – отведение плеча (на 70°), ключичная часть сгибает плечо, остистая часть – разгибает его. Надостная мышца начинается от поверхности надостной ямки лопатки и от надостной фасции, сухожилие проходит под акромионом, отделяясь от него синовиальной сумкой (bursa subacromialis), далее идет по верхней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней и прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: инициирует отведение плеча (на 15°) в плечевом суставе, участвует в дальнейшем отведении плеча, которое производит дельтовидная мышца, натягивает капсулу плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению, стабилизирует плечевой сустав. Подостная мышца начинается от поверхности подостной ямки лопатки и от подостной фасции, сухожилие подостной мышцы идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Под сухожилием подостной мышцы располагается синовиальная сумка. Функция: супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав. Малая круглая мышца начинается от задней поверхности лопатки в непосредственной близости от ее латерального края , сухожилие идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав.

Большая круглая мышца начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки, идет вверх и латерально, пересекает спереди тело плечевой кости немного ниже хирургической шейки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Сухожилие большой круглой мышцы прилежит сзади к сухожилию широчайшей мышцы спины, между ними часто располагается синовиальная сумка, нижние края сухожилий этих двух мышц соединяются на небольшом протяжении. Между сухожилием большой круглой мышцы и плечевой костью располагается синовиальная сумка. Подлопаточная мышца начинается от поверхности подлопаточной ямки, волокна ее направляются вверх и латерально, прикрепляются к малому бугорку плечевой кости и к передней поверхности капсулы плечевого сустава. Под сухожилием подлопаточной мышцы располагается синовиальная сумка.