Печеночно-клеточная недостаточность

ПБ/НБ = 3:2

1. Премикросомальная - нарушение захвата б. гепатоцитами и его соединения с цитоплазматическими протеинами;

2.Микросомальная - нарушение конъюгации б. с глюкуроновой кислотой - ↑ непрямого б.;

3.Постмикросомальная - нарушение экскреции б. с желчью, поступления из гепатоцитов в кровь, ↑прямого билирубина; + с-м цитолиза (↑АЛТ ,АСТ, тимоловая проба, геморрагический с-м).

Наследственные (констит.) ж.

ПБ/НБ:

•С. Жильбера - 1:9;

•С. Криглера–Найяра - 1:4 и более;

•С. Дабина–Джонсона - 1:5-1:10;

•С. Ротора - 1:1,5.

Итого:

•С. Жильбера – ↓ захвата и конъюгации;

•С. Криглера-Найяра – ↓ конъюгации;

•С. Дабина-Джонсона – ↓ экскреции;

•С. Ротора – ↓ захвата и экскреции;

+С. Калька – постгепатитный вариант с. Жильбера.

Внутрипеченочный холестаз

ПБ/НБ = 2:1-5:1

Нарушение транспорта на уровне внутрипеченочный протоков – ПБ возвращается в кровь.

↑ЩФ, билирубин, ГГТП.

Но нет ахолии кала (дифф. диагностика от подпеченочных ж.)

Лечение

•Гепатит А: лечебно-охранительный режим, диета № 5, симптоматическая терапия (полиферментные препараты, сорбенты, инфузионнодетоксикационная терапия, витамины, гепатопротекторы, УДХК).

•Гепатит В и С: специфическая противовирусная терапия пегилированными интерферонами и нуклеоти(зи)дными аналогами, УДХК.

•Цирроз печени: антиоксиданты, гепатопротекторы, антифибротические средства, ферменты, УДХК, пропранолол, адеметионин, диуретики, пробиотики, лактулоза.

•Инфекционный мононуклеоз, энтеровирусы, псевдотуберкулез: симптоматическая терапия, дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы.

•Алкогольный гепатит: отказ от алкоголя, дезинтоксикационная инфузионная терапия, витамины группы В и С, адеметионин, метадоксил.

•Лекарственный гепатит: отмена лекарственного препарата, гепатопротекторы, УДХК.

•Синдром Жильбера: Специального лечения не требуется. Возможно использования фенобарбитала, или бензонала, или зиксорина 0,1 г 2–3 раза в день, курс 1–2 нед.

•Синдром Ротора и синдром Дубина–Джонсона лечения не требуют.

•При синдроме Криглера–Найяра возможно использование фенобарбитала 1,5–2 мг/кг перорально 3 раза в сутки.

Подпеченочные ж.

+ Паразитарные

Триада подпеченочных желтух:

1)ЩФ ↑↑ (N= 35-130);

2)ГГТП ↑↑ (N= 7-24);

3)Прямого б. ↑↑ - в 10 раз и более.

Диагностика

1)↑билирубина в крови (общий и ПБ); 2)↓УБ и СБ в моче и кале; 3)Боль, тошнота, рвота.

Инструментальная диагностика:

1)УЗИ; 2)КТ с контрастированием – золотой стандарт; 3)РХПГ.

Протромбиновое Более 1-3 N время