Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра госпитальной терапии и кардиологии им. М.С.Кушаковского.
Дифференциальная диагностика желтух
Баранов И.А., 545А гр., Лечебный факультет, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Санкт-Петербург, 2024
Определение
Желтуха – желтушность кожи, склер, слизистых оболочек и других тканей, связанная с накоплением в них
билирубина вследствие гипербилирубинемии.
Некоторые особенности
•Интенсивность – зависит от кровоснабжения!
•Сначала окрашиваются склеры!
•Моча темнеет раньше, чем появляется видимая желтуха (св. билирубин);
•Светло-желтый цвет → красноватый → зеленоватый (биливердин)(цвет говорит о длительности процесса!)
НЕпрямой = НЕсвязанный прямой = связанный
Билирубинурия вызывается только прямой фракцией билирубина!
70-80% из эритроцитов, 20-30% в костном мозге и печени из других белков гема!
Захват гепатоцитами
10%
1% |
90% |
|
Нормы
Общий б. сыворотки = 3,5 - 20,5 мкмоль/л; Несвязанный б. до 15 мкмоль/л (75%); Связанный б. до 5 мкмоль/л (25%).
Степени тяжести
•Легкая ж. – до 85 мкмоль/л;
•Среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л;
•Тяжелая – 170 и более мкмоль/л.
•20-34 – субклиническая;
•30-50 – склеры;
•Более 50 – кожа.
Оттенки ж.
• оранжево-красный или шафраново-желтый при печеночной (паренхиматозной) желтухе;
• лимонно-желтый при надпеченочной (гемолитической) желтухе;
• зеленый при подпеченочной (механической) желтухе;
• темно-оливковый при очень длительном холестазе.
Ложная ж.
- вследствие нарушения обмена каротина и отложения его в коже (при сахарном диабете, гипотиреозе, чрезмерном употреблении моркови, апельсинов). В этих случаях нет желтушности склер, а желтыми становятся преимущественно ладони и подошвы.
Высокие концентрации билирубина угнетают процессы окислительного фосфорилирования и снижают потребление кислорода, что приводит к повреждению тканей центральной нервной системы, возникают очаги некроза в паренхиматозных органах, подавляется клеточный иммунный ответ.
Анамнез
•профессиональные вредности (воздействие гепатотоксических ядов, контакт с алкоголем или этиловым спиртом, контакт с животными);
•недавние выезды за границу, в районы, эндемичные по малярии;
•контакт с желтушными больными;
•инъекции, особенно во внебольничных условиях (наркотики, переливания крови или плазмы, татуировки, экстракция зубов);
•недавнее (последние 3 мес) употребление лекарств, биологически активных добавок или травяных сборов;
•незащищенные сексуальные связи.