Билет 5

1. Переломы костей

Классиф. -Происхождение: врожденные (несовершенный остеогенез) и приобретенные: -травматические (под влиянием механических факторов) –патологические (предшествующие патологич измен опухоль, остеомиелит, туберкулез; незначительная травма, кот в норм кости не может вызвать перелом)

-Повреждение кожи. Открытые: -первично открытые (поврежд мягких тканей и кожи наступает в момент трамы, прямой механизм поврежд) –вторично (кожу изнутри прокалывает острый конец смещенного отломка) и закрытые

-Локализация: 1)эпифизарные внутрисуставные, мб резко наруш конфигурация суставных поверхностей 2)метафизарные (околосуставные, проксимальный и дистальный фрагменты хорошо фиксированы между собой взаимным сцеплением одного отломка с другим (губчатая часть кости, вколоченный перелом) образ ряд трещин, крепитация отсут 3)диафизарные могут быть в верхней средней и нижней части диафиза трубч кости 4)эпифизеолиз травматическое отделение эпифиза от метафизав плоскости росткового или эпифизарного хряща, чаще у детей

-Положение линии перелома: 1)полные (через весь диаметр кости) 2)неполные (трещина кости или надлом) 3)поднадкостничный- по типу зеленой веточки, возник при большой эластичности надкостницы (дети до 15лет), полное отсуствие смещения отломков

-Плоскость излома и ее отношение к оси диафиза: 1)поперечный (в одной плоскости, близкой к перпендикуляру к оси диафиза) 2)косой (плоскость излома отклон от перпенд к оси кости на 30 и более) 3)винтообразный (расположен пространственно, имитируя витки винта) 4)оскольчатый (при разной плоскости излома имеет доп фрагмент- осколок кости) 5)многооскольчатый (наличие 2 и более осколков) 6)краевой (поврежд края кости без наруш ее непрерывности- отрывной вместе со связкой) 7)дырчатый (возник при резком локальном воздействии значительной силы

Диагностика Осмотр (кровоизлияние в мягких тканях, отёк мягких тканей, рана, изменения оси конечности, наруш взаимного расположения суставных концов, втяжение кожи в области перелома); пальпация (изменение Т кожи, местная болезненность, уплотнение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, подвижность костных отломков на протяжении кости, определение боли в области перелома при поколачивании по оси конечности); Изучение периферического кровообращения (бледность кожных покровов, синюшная окраска, измен Т кожи, отсут/ослаб периферической пульсации на лучевой артерии или артерии тыла стопы, онемение конечности, ограничение движений); Неврологич расстройства (наруш чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, наруш двигательной ф-ции.); Измерение длины и окружности конечности; Рентген

Лечение. Консерват. 1)Иммобилизационный метод одномоментная репозиция сломанной кости ручным способом или с помощью аппаратов и иммобилизации гипсом

2)Функциональный метод. Скелетное вытяжение, кот обеспечивает репозицию перелома, фиксацию репонированного перелома, относительный покой повреждённой конечности

Оперативный: Операции на коже (кожная пластика). на нервах (невротомия, ламинэктомия); на апоневрозе (фасциотомия) на сухожилиях (удлин/укор сухожилий);

на мышцах (миотомия, перемещ мышц); на суставах (пункция сустава артропластика, эндопротезирование); на костях (остеотомия, костная пластика, остеосинтез,)

Осложнения: первичные: смещение костных отломков, поврежд сосудов, периферич нервов, первичное микробное загрязнение раны при открытых переломах. Вторичные ранние: тоже самое, только вторичное микробное загрязнение раны пр открытых

переломах (из-за защитного сокращения мышц, прикрепляющихся к костным отломках, при неправильной транспортной иммобилизации). В момент получения травмы или через время: шок, кровотечение, жировая эмболия. Вторичные поздние: неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, остеомиелит, контрактура фолькмана (анкилоз (неподвижность) вследствие недостаточного кровообращения), мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, болезнь Зудека (болевой синдром)