2. Плоскостопие

Статические деформации стоп – это деформации, которые возникают вследствие перегрузок нижних конечностей.

Перегрузка наступает:при значительном увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной, или при обычной нагрузке, когда стопы ослаблены вследствие внутренних и внешних причин, и даже обычная нагрузка становится для них чрезмерной.

К статическим деформациям стоп относятся: продольное плоскостопие и его разновидность – плоско-вальгусная стопа ,поперечное плоскостопие ,комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);вальгусное отклонение I пальца.

Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное пло- скостопие встречается редко и связано с пороками внутриутробного развития скелета. Приобретенное плоскостопие бывает паралитическим, травматическим, рахитическим и статическим. Паралитическое плоскостопие развивается вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы (полиомиелит, последствие инсультов и внутри- 496 черепных травм). При этом виде плоскостопия наблюдаются мышечная атро- фия, паралич мышц, разболтанность суставов и др. Лечение оперативное, чаще всего выполняют корригирующие артродезы (подтаранный или трехсуставной) и транспозицию мышц. Травматическое плоскостопие – результат тяжелой травмы стопы, сопрово- ждающейся нарушением анатомических взаимоотношений костей, образующих свод стопы. Травматическое плоскостопие развивается в результате неустра- ненного смещения отломков при переломах лодыжек, пяточной, клиновидной и плюсневых костей, застарелых вывихов в суставах Шопара и Лисфранка.

Продольное: Механизм развития статического плоскостопия. В результате длительной статической нагрузки переутомляются мышцы, поддерживающие свод стопы, а на этом фоне дегенеративно изменяются и растягиваются связочный аппарат и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается пронационная установка пяточной кости. Пронация происходит в таранно-пяточном сочленении. Таранная кость, надежно фиксированная в «вилке» голеностопного сустава, вместе с голенью остается на месте. Стопа при этом «выдавливается» кнаружи из-под таранной кости в позицию наружного перитаранного подвывиха. Различают следующие клинические формы продольного плоскостопия: продромальное, перемежающееся, простое и вальгусное.

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость нижних конечностей и боль. Боль обычно локализуется в области таранно-ладьевидного сустава и в мышцах голени. Отмечают удлинение, расширение и отведение переднего отдела стопы, опущение продольного свода, отклонение пяточной кости кнаружи и выстояние ладьевидной кости на внутренней поверхности стопы, укорочение ахиллова сухожилия, вызывающее подошвенно- сгибательную контрактуру стопы. Рентгенологически различают 3степени продольного плоскостопия. В норме угол продольного свода равен 125–130°, а высота его 39 мм. Лечение: Целесообразно ограничить тяжелую физическую и исключить спортивную нагрузку на срок не менее одного месяца, назначают массаж, теплые ванночки и лечебную гимнастику. Как правило, этими мероприятия- ми удается купировать начальную стадию развития приобретенного продольного плоскостопия. При плоской стопе проводят мероприятия по лечению неврита и переводят стопу из супинационного в среднее положение с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Присоединение вальгусного компонента продольного плоскостопия, проявляющееся прогрессирующим латеральным перитаранным подвывихом стопы, об- условлено ослаблением задней большеберцовой мышцы. Оно свидетельствует о декомпенсации и является показанием к хирургическому вмешательству. Операции:1.После остеотомии пяточной кости с остеосинтезом винтами иммобилизацию гипсовой повязкой.2. При артродезировании суставов корня стопы остеосинтез чаще всего проводят спонгиозными и кортикальными винтами. Иммобилизацию гипсовой повязкой до уровня средней трети голени.3. радикальные реконструкции в виде артродеза.

Поперечное: В норме передний отдел стопы образует поперечный свод с точками опоры на головки всех пяти плюсневых костей. При этом основная опора приходится на головку I плюсневой кости. Выведение ее из-под нагрузки сопровождается переносом основной статической опоры на головки II, III, IV плюсневых костей, мало приспособленных к этому, что вызывает боль и неудобства при ходьбе. Поперечное плоскостопие всегда сочетается с варусной установкой первой плюсневой кости и вальгусным отклонением большого пальца стопы. При осмотре отмечаются расширение переднего отдела стопы, отсутствие поперечного свода за счет отведения и приподнимания головки первой плюсневой кости с образованием болезненной омозолелости по подошвенной поверхности в области выстоящих под кожей головок II–III плюсневых костей. При консервативном лечении поперечного плоскостопия больным рекомендуют носить просторную обувь на низком каблуке со специальными стельками или при тяжелой деформации – ортопедическую обувь. восстановление поперечного свода стопы можно добиться устранением metatarsus I varus и переносом значительной части статической нагрузки на головку I плюсневой кости.