2. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц по- жилого возраста. Механизм. Наиболее часто перелом возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти. Смещение отломков чаще всего бывает типичным: периферический отломок лучевой кости смещается в сторону большого пальца и к тылу (перелом Коллеса). Перелом лучевой кости в области ее дистального конца может возникнуть и при падении с опорой на тыльную поверхность кисти, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону (перелом Смита). Перелом лучевой кости обычно происходит на 2–2,5 см проксимальнее суставной щели. Нередко возникает отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

Необходимо также различать нестабильные типы внутрисуставных перело- мов с подвывихом в лучезапястном суставе, когда эффективная репозиция воз- можна только с помощью аппаратов чрескостной фиксации. При переломе лучевой кости в типичном месте периферический отломок в одних случаях остается целым, в других – раскалывается на несколько фрагментов. В этих случаях линия пере- лома проникает в сустав.

Наблюдаются все признаки, ха- рактерные для перелома. Лучезапястный сустав деформирован по типу «вилки». Характерен также симптом Вельпо – появление поперечного валика на ладонной стороне, который образован сухожилиями сги- бателей, перегибающимися через конец прок- симального отломка. При отсутствии смещения появляется только болезненность при пальпации и нагрузке по оси в нижней трети лучевой кости.

Осложн: Сместившийся к тылу периферический отломок лучевой кости может оказывать давление на тыльную межкостную ветвь лучевого Рис. 6.19. Схема смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте 179 нерва, что сопровождается развитием острого нейродистрофического процесса (неврит Турнера). Появляются интенсивная боль в области кисти, отек кисти и предплечья, меняется окраска кожи (бледность, синюшность), нарушается чувствительность. Через 10–12 дней после начала заболевания развивается пятнистый остеопороз костей кисти и нижней трети предплечья.Леч: При вколоченных переломах без значимого смещения отломков выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лонгетой от головок пяст-ных костей и до верхней трети предплечья, кисть устанавливают в положении небольшой ладонной флексии кисти +ФЗТ. При переломах со смещением отломков необходима репозиция. Ее осу- ществляют руками или с помощью аппарата. Ассистент сгибает конечность в локтевом суставе под углом 90° и в этом поло- жении двумя руками удерживает ее в области нижней трети плеча. Хирург одной рукой захватывает II–V пальцы, другой – большой палец и постепенно усилива- ет вытяжение, затем, расположив предплечье так, чтобы конец проксимального отломка опирался о край столика, проводит форсированную ладонную флексию кисти и придает ей положение локтевого отведения. В результате репозиции должны быть восстановлены радиоульнарные углы. Осуществляют иммобилизацию циркуляр- ной гипсовой повязкой от головок пястных костей и до средней трети плеча.

Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80% случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального кон-ца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком пе¬релома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка. Диагноз подтверж¬дается рентгенологически. Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2 нед.Трудоспособность восстанавливается через 1— 11/г мес. При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть переги¬бают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыль¬ной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязатель¬ным захватом предплечья на 3/4 окружности. После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсо¬вую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7—10 дней после репозиции. Реабилитация — 2—4 нед.Сроки нетрудоспособности — 1—2 мес. В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию перифери¬ческих нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разре¬зают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня. Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую. При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.Срок иммобилизации — 6—8 нед.Реабилитация — 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчез¬новения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК). При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.