9.Осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) – клиническая форма туберкулеза, при которой наблюдается специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и (или) средостения. В детском возрасте это форма туберкулеза развивается наиболее часто.
Классификация внутригрудных лимфоузлов по анатомической локализации:
паратрахеальные
трахеобронхиальные
бифуркационные
бронхопульмональные
Варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
Инфильтративная форма:При умеренной гиперплазии ЛУ вокруг них образуется зона перифокального воспаления туберкулезный очаг в ЛУ небольшой, преобладают перинодулярные изменения, а так же развиваются инфильтративные изменения в прикорневых отделах легочной ткани. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.
Туморозная форма представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение ЛУ, а процесс специфически ограничен капсулой. Клиника: (присутствуют симптомы сдавления): затрудненное дыхание, кашель. Из-за сдавления нервных рецепторов увеличеннымиЛУ и вследствие вовлечения стенок бронхов или нервов в воспалительный процесс. Рентген: значительное расширение и деформация тени корня легкого (однородная, интенсивная, сливается с тенью сердца, наружный контур четкий).
Малые формы (если размеры ЛУ увеличены незначительно (0,5-1,5 см) в одной или двух группах).Может протекать бессимптомно и малосимптомно, чаще в виде туберкулезной интоксикации. Рентген: тень корня незначительно раширена, малоструктурна, наружный контур размыт.
Течение ТВГЛУ может быть неосложненным и осложненным
Осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов :
1.Туберкулез бронха- В месте контакта ВГЛУ со стенкой бронха формируется свищ, бронхогенное распространение МБТ
2.Бронхолегочное поражение- Увеличенные ВГЛУ, либо казеозные массы, выделяясь через свищи, перекрывают частично или полностью просвет бронха, формируется ателектатическое воспаление легочной ткани
3.Плеври- Аллергическое воспаление, выражен экссудативный компонент
4. Диссеминация- Гематогенное и лимфогенное распространение МБТ в легкие и другие паренхиматозные органы
5.Первичная каверна- Казеозное расплавление пораженных ВГЛУ с вовлечением окружающей легочной ткани
6. Казеозная пневмония- Распространенное поражение легочной ткани с преобладанием казеоза
10.Иммунитет при туберкулезе: неспецифическая реактивность(врожденный иммунитет); специфический (приобретенный иммунитет).
ПО ЛЕКЦИИ!!
В основе формирования и реализации противотуберкулезного иммунитета лежит
развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ) на антигены микобактерий туберкулеза.
Антигенным компонентом микобактерий, индуцирующим и обнаруживающим ГЗТ, являются белки;
!! полисахариды и липиды таким свойством не обладают.
Центральным звеном в проявлении резистентности организма к микобактериям являются
Т-клетки, специфически сенсибилизированные к микобактериальным антигенам.
Эффекторным звеном при реализации противотуберкулезного иммунитета являются активированные макрофаги.
Макрофаги, сливаясь друг с другом, образуют гигантские клетки Пирогова-Лангханса, что является проявлением защиты организма против МБТ
Фагоцитоз — процесс поглощения чужеродных частиц клетками.является эффективным фактором противотуберкулезной защиты.
В ответ на вторжение МБТ в организме развиваются специфические иммунологические изменения, определяющие приобретенный противотуберкулезный иммунитет.
Доказательством развития иммунитета является эффективность применения вакцины БЦЖ,
Исследованиями многочисленных авторов доказано, что массовая вакцинация резко уменьшила заболеваемость туберкулезом.
Приобретенный иммунитет возникает не только в результате вакцинации, но и в результате естественного инфицирования.
Продолжается поствакцинальный иммунитет 5-6 лет.
В механизме приобретенного иммунитета играют роль три основных феномена:
гипер чувствительность замедленного типа (ГЧЗТ),
антителообразования
фагоцитоз.