6. Первичный туберкулезный комплекс: определение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Первичный туберкулезный комплекс клиническая форма туберкулеза,кот. характеризуется наличием в легких первичного туберкулезного очага (аффекта), лимфангита(воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов) и лимфаденита (увеличение лимфатических узлов вследствие их воспаления различной природы) 

Чаще очаг локализуется в I и III сегментах правого легкого.

ПТК может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.

При остром начале:высокий подъем температуры, выраженные симптомы интоксикации, резкое снижение аппетита; сухой или влажный кашель; слабо выраженная одышка. Процесс протекает под видом острой неспецифической пневмонии.

При подостром течении:ПТК может постепенно развиваться в течение нескольких недель. Наблюдается как фебрильная, так и субфебрильная температура, симптомы интоксикации выражены умеренно.

При малосимптомном течении: процесс проявляется общими симптомами интоксикации.

Определенным фазам соответствуют определенные рентгенологические изменения, подразделяют на 4 стадии.

I стадия инфильтрации — характеризуется наличием одной гомогенной тени. Зона перифокального воспаления сливается с расширенным корнем легкого. Эту стадию иногда трудно отличить от пневмонии, поэтому ее называют "пневмонической".

II стадия "биполярности" (соответствует фазе рассасывания). В этой стадии исчезает лимфангит, рассасывается перифокальной воспаления и четко выделяются 2 полюса (симптом Редекера): первичный аффект и изменены внутригрудные лимфатические узлы.

III стадия (соответствует фазе уплотнения) — начинают откладываться соли кальция.

IVстадия петрификации = обызвествления(отложение извести в тканях) — характеризуется образованием очага Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов.

Клинически и рентгенологически выделяют 4 формы первичного туберкулезного комплекса:

• Лобарный — специфический процесс занимает всю долю.

• Сегментарный — специфическим процессом поражается больший участок доли (сюда относят треугольник Готша, перисцисурит).

• Прикорневые процессы — имеют вид треугольника Слюка.

• Небольшой первичный комплекс — первичный аффект в легкие в виде крупного очага.

Клиника: Наиболее тяжело протекает заболевание у детей раннего (до 3 лет) возраста.

Осмотр: отмечают бледность кожных покровов, увеличение периферических ЛУ, тахикардию, снижение АД, увеличение печени.

Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью поражения;

Аускультация: жесткое или бронхиальное, а при вовлечении в процесс бронхов — ослабленное дыхание. Над зоной поражения выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

Течение ПТК может быть гладким, неосложненным (как было описано выше) и прогрессирующим, осложненным.

Дифференциальная диагностика: пневмония, микоз; рак легкого с метастазами; ТВГЛУ, центральный рак, аденома.

Диагностика:

1. клинические (жалобы, эпид. анамнез, осмотр);

2. 3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);

3. общий анализ крови, мочи; БХ крови.

4. ЭКГ;

5. УЗИ ОБП;

6. рентгенография ОГК и пазух носа;

7. бронхоскопия;

8. проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

9. консультация специалистов (по показаниям),

Исходы:чаще всего очаги Гона. Излечение 3-5 лет.

• Рассасывание;

• Кальцинация (формирование очага Гона);

• Хронически текущий первичный туберкулез (при неполной кальцинации);

• Туберкулема;

• Кавернозный туберкулез;

• Фиброзно-кавернозный туберкулез.