Осложненное течение первичного туберкулезного комплекса
Первичный туберкулезный комплекс клиническая форма туберкулеза,кот. характеризуется наличием в легких первичного туберкулезного очага (аффекта), лимфангита(воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов) и лимфаденита (увеличение лимфатических узлов вследствие их воспаления различной природы)
Чаще очаг локализуется в I и III сегментах правого легкого.
ПТК может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.
Определенным фазам соответствуют определенные рентгенологические изменения, подразделяют на 4 стадии.
I стадия инфильтрации — характеризуется наличием одной гомогенной тени. Зона перифокального воспаления сливается с расширенным корнем легкого. Эту стадию иногда трудно отличить от пневмонии, поэтому ее называют "пневмонической".
II стадия "биполярности" (соответствует фазе рассасывания). В этой стадии исчезает лимфангит, рассасывается перифокальной воспаления и четко выделяются 2 полюса (симптом Редекера): первичный аффект и изменены внутригрудные лимфатические узлы.
III стадия (соответствует фазе уплотнения) — начинают откладываться соли кальция.
IVстадия петрификации = обызвествления(отложение извести в тканях) — характеризуется образованием очага Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов.
8.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: определение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
ЛУ-Лимфоузлы
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) – клиническая форма туберкулеза, при которой наблюдается специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и (или) средостения. В детском возрасте это форма туберкулеза развивается наиболее часто.
Патогенез:Возникает чаще всего в течение первого года инфицирования МБТ ребенка или подростка.
ТВГЛУ характеризуется первичной вегетацией МБТ в ЛУ, куда последняя попадает лимфогенным или гематогенным путем. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии=> увеличение размеров ЛУ.=>признаки специфического воспаления (эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам ЛУ. Специфическое поражение ВГЛУ может наблюдаться без значительного их увеличения.
Классификация внутригрудных лимфоузлов по анатомической локализации:
паратрахеальные
трахеобронхиальные
бифуркационные
бронхопульмональные
Клиника:
Клиника бронхоаденита: интоксикационный синдром (утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, нарушение поведения, субфебрильная температура тела);
бронхолегочный синдром (кашель, как правило, сухой, иногда коклюшеподобный, битональный, иногда экспираторный стридор (усиленный выдох, при нормальном вдохе);
полиадения (увеличение периферическихЛУ).
Варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
Инфильтративная форма:При умеренной гиперплазии ЛУ вокруг них образуется зона перифокального воспаления туберкулезный очаг в ЛУ небольшой, преобладают перинодулярные изменения, а так же развиваются инфильтративные изменения в прикорневых отделах легочной ткани. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.
Рентгенологические признаки инфильтративной формы бронхоаденита (К.В.Помельцов):
Увеличение в размерах тени правого корня.
Деформация корня
Размытость наружного контура тени корня
Смазанность структуры корня
Отсутствие или потускнение проекции стволового бронха
Туморозная форма представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение ЛУ, а процесс специфически ограничен капсулой. Клиника: (присутствуют симптомы сдавления): затрудненное дыхание, кашель. Из-за сдавления нервных рецепторов увеличеннымиЛУ и вследствие вовлечения стенок бронхов или нервов в воспалительный процесс. Рентген: значительное расширение и деформация тени корня легкого (однородная, интенсивная, сливается с тенью сердца, наружный контур четкий).
Малые формы (если размеры ЛУ увеличены незначительно (0,5-1,5 см) в одной или двух группах).Может протекать бессимптомно и малосимптомно, чаще в виде туберкулезной интоксикации. Рентген: тень корня незначительно раширена, малоструктурна, наружный контур размыт.
Признаки увеличения внутригрудных ЛУ на обзорных рентгенограммах:
Видоизменение легочного рисунка в прикорневых зонах легких.
Снижение структуры корней легких из-за увеличения ЛУ, явлений периаденита, перибронхита, периваскулита, интерстициального отека и реакции медиастинальной плевры
Диагностика:анамнез, туберкулинодиагностика, исследование мокроты, ПВж и бронхов, рентген, кт, бронхоскопия, ОАМ, ОАК
Дифференциальная диагностика :опухоли и кисты вилочковой железы, саркоидоз, лимфогранулематоз, опухоли пищевода
Лечение: проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11). Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания. Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех ПТП Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.
Исходы: ч/з 1-2 года.
Благоприятный – полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах.
Относительно благоприятный – склероз корня легкого, бронхоэктазы, образования кальцинатов.
Неблагоприятный – прогрессирование процесса.