1. Фаза инфильтративной вспышки

2. Фаза стабилизации

• Интоксикационный синдром от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость.

• Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке.

• Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки.

• Бактериовыделение всегда в период обострения, ЛУ.

• Туберкулиновые пробы от положительных до отрицательных.

• В гемограмме: анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения.

Осложнения:

• Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в малом круге кровообращения)

• Амилоидоз внутренних органов, в том числе почек с развитием почечной недостаточности, хронической уремии; печени; кишечника; сердца (реже)

• Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называют «гемофтизой» (кровяной чахоткой). При обширном легочном кровотечении может наступить смерть от асфиксии (утопление в собственной крови), или вследствие развития аспирационной пневмонии, прогрессирования процесса (терминальная казеозная пневмония)

Фиброзно-кавернозный туберкулез (особенности лечения):

• ХТ комбинированная, режим индивидуализированный, с учетом ЛУ и переносимости больным

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

• Гепатопротекторы

• Антиоксиданты

• АБП ШСД

• Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия

• Хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакопластика,

• при ограниченном процессе – резекция легкого (лобэктомия, пульмонэтомия)

Исходы ФКТЛ:

• Благоприятный: при радикальном хирургическом вмешательстве; менее благоприятный – при трансформации в цирротический туберкулез.

• Неблагоприятный: летальный исход при прогрессировании и развитии осложнений.

Цирротический туберкулез легких - это клиническая форма , которая характеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, нарушением архитектоники ткани в пораженнном отделе, наличием эмфиземы и бронхоэктазов при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса.

• Цирротический туберкулез легких является исходом всех предшествующих форм туберкулеза.

• Выделяют цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз (отличаются тем, что при цирротическом туберкулезе сохраняется активность туб. процесса, а при циррозе – процесс неактивный, результат клинического излечения)

Формы туберкулеза, из которых наиболее часто развивается цирротический туберкулез или посттуберкулезный цирроз:

• ПТК и ТВЛУ, осложненное течение (при развитии специфического поражения бронхов и нарушении бронхиальной проходимости)

• Распространенный инфильтративный туберкулез легких с множественными полостями распада

• Казеозная пневмония

• Диссеминированный туберкулез

• Экссудативный плеврит (осумкование, «панцырный» плеврит)

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких (патогенез).

По патогенезу выделяют следующие виды цирроза:

• Бронхогенный

• Пневмониогенный

• Плеврогенный

Цирротический туберкулез легких (морфологические изменения) специфического характера:

• Очаги (полиморфные, инкапсулированные, казеозные)

• Мелкие туберкулемы

• Каверны (сохраняют свою фиброзную стенку, очищены от слоя специфических грануляций, некротических изменений, неправильной формы)

Неспецифического характера:

• Часть легочной паренхимы запустевает и разрастается грубая соединительная ткань

• Оставшаяся легочная ткань подвергается эмфизематозному вздутию, образуются буллы

• В интерстиции разрастание соед.ткани, деформация сосудов

• Часть бронхов тоже запустевает, деформируются, стенозируются, развиваются бронхоэктазы (цилиндрические)

• Нарушается иннервация

Метатуберкулезный синдром: изменения в сосудах приводит к развитию легочного кровохарканья и кровотечения,

• Нарушение перфузии приводит к развитию ДН, в последующем формирование легочного сердца,

• Бронхоэктазы– присоединение вторичной инфекции – метатуберкулезные бронхиты,

• Длительная специфическая и неспецифическая интоксикация - нарушение обменных процессов – ацидоз – нарушение функции других органов (ЖКТ, ЦНС и др.)

Цирротический туберкулез легких (активный процесс). Бактериовыделение 75% случаев.

Для решения вопроса об активности процесса:

• Многократное исследование мокроты на МБТ (5-10 раз)

• Бронхоскопия

• Рентгенологическое обследование в динамике.

Цирротический туберкулез легких (рентгендиагностика)

 При одностороннем процессе:

• Уменьшение объема легкого или доли

• Эмфизема в нижних отделах

• Тень высокой интенсивности, негомогенная, за счет участков просветления

• Корень легкого расширен, деформирован и подтянут в сторону поражения

• Трахея и тень средостения смещены в сторону поражения

• Диафрагма приподнята, купол деформирован, утолщение костальной плевры.

Цирротический туберкулез легких (рентгендиагностика)

 При двустороннем поражении:

• На верхушках интенсивное гомогенное затемнение, утолщение апикальной плевры

• Могут быть очаговые тени высокой интенсивности в верхних, средних отделах легких

• Усиление и деформация легочного рисунка

• Развитие эмфиземы в нижних отделах (повышенная прозрачность)

• Корень расширен, деформирован, подтянут кверху (симптом «плакучей ивы»)

• Срединная тень – «капельное» сердце

• Купол диафрагмы деформирован, подтянут, различной выраженности сращения, спайки

Диагностика цирротического туберкулеза легких:

• Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.

• Положительная реакция Манту.

• При бактериологическом исследовании мокроты в период обострения обнаруживаются высоковирулентные микобактерии туберкулеза и их L – формы.

Рентгенологически:

- ограниченный цирротический туберкулез легких: процесс односторонний, участок цирроза уменьшен в объеме. Корень легкого и средостение смещены в сторону поражения. Выражен сосудистый рисунок нижней доли (симптом «плакучей ивы»).

- диффузный цирротический туберкулез легких: процесс двусторонний, множественные линейные тени с четкими контурами. Тень средостения подтянута вверх, деформирована, купол диафрагмы уплощен.

Дифференциальный диагноз цирротического туберкулеза легких:

• туберкулез,

• ателектаз,

• рак легкого,

• постпневмонический цирроз,

• саркоидоз,

• фиброзирующий альвеолит,

• аплазия доли, сегмента,

• бронхоэктазы,

• фиброзно- кавернозный туберкулез,

• лобит,

• казеозная пневмония.

Особенности лечения:

• Этиотропная терапия: режим ХТ индивидуализированный – в период вспышки

• Дезинтоксикационная терапия

• Гепатопротекторы

• Антиоксиданты

• Бронхо-муколитики

• Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия

• При ограниченном процессе и сохраненных функциональных резервах – резекция легкого.

Исходы:

• Благоприятный – при ограниченном процессе после оперативного вмешательства.

• Неблагоприятный – при распространенных процессах – развитие ХЛС, ХСН, других осложнений – смерть.