Принципы построения клинической классификации туберкулеза
Современная отечественная кл-ция туберкулеза принята на 7 российском съезде фтизиаторов и закреплена
!!ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20 марта 2003г. №109 : « О совершенствовании протвотуб.мероприятий в РФ»
В соответствии с классификацией МКБ Х (Международная классификация болезней Х пересмотра) туберкулез относят к классу инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик:
А 15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически (МБТ +) илигистологически(ГИСТ +)
А 16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически(МБТ-) илигистологически(ГИСТ -)
А 17.Туберкулез нервной системы
А18. Туберкулез других органов
А19. Милиарныйтуберкулез
!!!В основу клинической классификации туберкулеза,
используемой в Российской Федерации, положены следующие принципы:
1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность).
2. Фазы его течения.
3. Наличие бактериовыделения.
Классификация состоит из четырех основных разделов:
1. Клинические формы туберкулеза.
2. Характеристика туберкулезного процесса.
3. Осложнения туберкулеза.
4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.
Туберкулез других органов и систем:
Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.
Локализация и распространенность указываются:
- в легких по долям и сегментам;
- по локализации поражения в других органах.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Осложнения туберкулеза:
- кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания:
- фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов:
- рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
Хронические деструктивные формы туберкулеза
Хронические формы туберкулеза легких:
кавернозный,
фиброзно-кавернозный,
цирротический.
Причины развития хронических деструктивных форм туберкулеза:
Нарушение правил антимикробной терапии (монотерапия, низкие дозы ПТП, неоправданно короткие курсы, частые, длительные перерывы в лечении)
Отсутствие у пациента приверженности к лечению
Устойчивость МБТ
Непереносимость больным ряда ПТП
Наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний
Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется образованием в легком изолированной, часто единичной каверны, с тонкими стенками (не более 4 мм), без выраженных изменений в окружающей легочной ткани. Является промежуточным этапом (между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и ФКТЛ) в течении деструктивного туберкулезного процесса.
Особенности лечения КТ:
Этиотропная терапия
Эндобронхиальное введение ПТП
Дезинтоксикационная терапия
Витамины
Гепатопротекторы
Коллапсотерапия
При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия)
Исходы кавернозного туберкулеза:
Очаг-рубец, линейный рубец
Звездчатый рубец
Заполненная каверна (псевдотуберкулема)
Образование кисты
При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза
Санированная полость
Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:
каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)
Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и
очагов бронхогенного обсеменения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.
Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами: