Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
OTVETY.docx
Скачиваний:
14
Добавлен:
25.06.2024
Размер:
10.33 Mб
Скачать
  1. Принципы построения клинической классификации туберкулеза

Современная отечественная кл-ция туберкулеза принята на 7 российском съезде фтизиаторов и закреплена

!!ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20 марта 2003г. №109 : « О совершенствовании протвотуб.мероприятий в РФ»

В соответствии с классификацией МКБ Х (Международная классификация болезней Х пересмотра) туберкулез относят к классу инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик:

А 15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически (МБТ +) илигистологически(ГИСТ +)

А 16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически(МБТ-) илигистологически(ГИСТ -)

А 17.Туберкулез нервной системы

А18. Туберкулез других органов

А19. Милиарныйтуберкулез

!!!В основу клинической классификации туберкулеза,

используемой в Российской Федерации, положены следующие принципы:

1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность).

2. Фазы его течения.

3. Наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из четырех основных разделов:

1. Клинические формы туберкулеза.

2. Характеристика туберкулезного процесса.

3. Осложнения туберкулеза.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.

Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.

Локализация и распространенность указываются:

- в легких по долям и сегментам;

- по локализации поражения в других органах.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза:

- кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:

- фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) других органов:

- рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

  1. Хронические деструктивные формы туберкулеза

Хронические формы туберкулеза легких:

  1. кавернозный,

  2. фиброзно-кавернозный,

  3. цирротический.

Причины развития хронических деструктивных форм туберкулеза:

  • Нарушение правил антимикробной терапии (монотерапия, низкие дозы ПТП, неоправданно короткие курсы, частые, длительные перерывы в лечении)

  • Отсутствие у пациента приверженности к лечению

  • Устойчивость МБТ

  • Непереносимость больным ряда ПТП

  • Наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний

Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется образованием в легком изолированной, часто единичной каверны, с тонкими стенками (не более 4 мм), без выраженных изменений в окружающей легочной ткани. Является промежуточным этапом (между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и ФКТЛ) в течении деструктивного туберкулезного процесса.

Особенности лечения КТ:

Этиотропная терапия

  • Эндобронхиальное введение ПТП

  • Дезинтоксикационная терапия

  • Витамины

  • Гепатопротекторы

  • Коллапсотерапия

  • При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия)

Исходы кавернозного туберкулеза:

  • Очаг-рубец, линейный рубец

  • Звездчатый рубец

  • Заполненная каверна (псевдотуберкулема)

  • Образование кисты

  • При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза

  • Санированная полость

Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:

  • каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)

  • Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и

  • очагов бронхогенного обсеменения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.

Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами:

Соседние файлы в предмете Фтизиатрия