Алгоритм дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и пневмонии.
Инфильтративный туберкулез - симптомы интоксикации, кашель, мокрота, кровохарканье инфильтрат неоднородный, состоящий из образований разной плотности, очаги отсева, часто полости распада.
пневмонии неспецифического характера (острое начало, влажные хрипы, крепитация, однородные инфильтративные изменения, быстрый клинико-рентгенологический ответ на антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия)
• синдром Леффлера и/или гиперсенситивный пневмонит (эозинофилия в гемограмме и жБАЛ, повышенный IgE )
• грибковые поражения – аспергиллез (анализ мокроты на грибы, кровь на мананы и галактомананы, эозинофилия в гемограмме).
• онкологические заболевания (при распаде часто кровохарканье, мокрота на атипичные клетки, атипичные клетки в жБАЛе)
34. Оперативное лечение туберкулеза, виды оперативного вмешательства, основные принципы данной терапии.
Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии.
Основные принципы оптимального сочетания химиотерапии и хирургического лечения:
1. При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее двух месяцев;
2. Режим химиотерапии должен оставаться непрерывным, за исключением одного или двух первых дней раннего послеоперационного периода;
3. В послеоперационном периоде продолжается или возобновляется интенсивная фаза терапии, длительность которой определяется ВК и составляет не менее 6 месяцев - при МЛУ ТБ, преШЛУ ТБ и ШЛУ ТБ;
4. Общая длительность химиотерапии пациента, страдающего туберкулезом, определяется режимом химиотерапии в соответствии с результатом ТЛЧ;
5. При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала;
6. У пациентов с ВИЧ-инфекцией экстренные, диагностические, а также плановые оперативные вмешательства по поводу туберкулёза и его осложнений проводятся вне зависимости от степени иммуносупрессии, наличия или отсутствия антиретровирусной терапии, исходя из наличия показаний также, как и у пациентов с отрицательным ВИЧ -статусом.
При туберкулезе органов дыхания применяются следующие хирургические вмешательства: резекция лёгких, пневмонэктомия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка; операции на каверне (дренирование, 58 кавернотомия, кавернопластика), видеоторакоскопическая санация полости плевры; плеврэктомия, декортикация лёгкого, торакостомия; операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи), удаление внутригрудных лимфатических узлов, разрушение плевральных сращений для коррекции искусственного пневмоторакса.