- •Этиология туберкулеза, виды и свойства микобактерий туберкулеза, строение туберкулезной гранулемы.
- •I. Туберкулезные микобактерий (типичные штаммы):
- •М. Tuberculosis humanus (m. Tuberculosis) — человеческий вид, вызывающий 85—90% всех заболеваний туберкулезом у людей.
- •М. Tuberculosis bovines (m. Bovis) — бычий вид, вызывающий 10—15% заболеваний у людей (исходно устойчивый к противотуберкулезному препарату пиразинамиду).
- •II. Атипичные штаммы — вызывают микобактериозы:
- •4. Быстрорастущие микобактерий ( m. Smegmatis).
- •Современные особенности мбт
- •- Макрофаги;
- •Патогенез первичного туберкулеза
- •1.Экзогенная инфекция
- •7.Микобактеримия- в результате попадания мбт в кровеносное русло через пораженные лимф. Узлы ( облигаторная(обязательная) и ранзиторная(кратковременная)
- •Патогенез вторичного туберкулеза
- •Принципы построения клинической классификации туберкулеза
- •1. Фаза инфильтративной вспышки
- •2. Фаза стабилизации
- •Первичный туберкулезный комплекс: определение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Осложненное течение первичного туберкулезного комплекса
- •8.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: определение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •9.Осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
- •10.Иммунитет при туберкулезе: неспецифическая реактивность(врожденный иммунитет); специфический (приобретенный иммунитет).
- •Очаговый туберкулез легких: определение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •12.Милиарный туберкулез, клиника, диагностика.
- •Группы диспансерного учета больных туберкулезом взрослых, сроки наблюдения, лечение
- •23. Федеральные клинические рекомендации «Туберкулёз у взрослых», 2022: основные разделы.
- •24.Особенности сбора анамнеза у больного туберкулезом
- •Методы выявления микобактерии туберкулёза
- •Лабораторные диагностические исследования.
- •Иные диагностические исследования по данным клинических рекомендаций 2022г.
- •Иммунодиагностика: туберкулинодиагностика, аллерген туберкулёзный рекомбинантный, igra-тесты.
- •Инструментальные диагностические исследования: рентгенологические методы, компьютерная томография, радионуклидные методы, ультразвуковые методы.
- •32. Диссеминированный туберкулез: определение, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика
- •3.Острый тиберкулёзный сепсис (тифобациллёз Ландузи).
- •Алгоритм дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и пневмонии.
- •34. Оперативное лечение туберкулеза, виды оперативного вмешательства, основные принципы данной терапии.
- •35. Раннее выявление туберкулеза: методы, цели данных методов и сроки.
- •36. Пути проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека.
- •37. Латентная туберкулезная инфекция: определение, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика.
- •39. Профилактика туберкулеза: виды.
- •Лекарственная устойчивость: виды по данным клинических рекомендаций 2022г.
Методы выявления микобактерии туберкулёза
Все методы можно поделить на 2 этапа.
Обнаружение МБТ
Прямые методы: микроскопическая диагностика позволяет выявить только принадлежность к кислотоустойчивым микобактериям 50% чувствительность , культуральная диагностика (плотные и жидкие среды) 70-80% чувствительности., генотические методы (ПЦР, ДНК) быстрое получение результатов. Заключение 100% СПОЛИГОЧИП, МАСС-СПЕКТОМЕТРИЯ
Косвенные методы: Иммунодиагностика( туберкулинодиагностика, диаскинтест, IGRA тесты), определение антигенов МБТ, определение противотуберкулезных антител.
Обнаружение характерных изменений в органах и тканях.
Прямые методы(рентген)
Косвенные(анамнез)
Лабораторные диагностические исследования.
микроскопическая диагностика позволяет выявить только принадлежность к кислотоустойчивым микобактериям 50% чувствительность , культуральная диагностика (плотные и жидкие среды) 70-80% чувствительности., генотические методы (ПЦР, ДНК) быстрое получение результатов. Заключение 100% СПОЛИГОЧИП, МАСС-СПЕКТОМЕТРИЯ
Иные диагностические исследования по данным клинических рекомендаций 2022г.
Иные диагностические исследования: Иммунодиагностика включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении. Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза
Иммунодиагностика: туберкулинодиагностика, аллерген туберкулёзный рекомбинантный, igra-тесты.
Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. С 12 месяцев до 7 лет
Отрицательна уколочная реакция
Сомнительная по папуле нужно смотреть 2-4мм
Положительная 5-15мм
Гипергирическая реакция 16+
Диаскинтест (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) - инновационный внутрикожный иммунологический диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена с 8 лет-14 лет
IGRA-тесты – иммунологические методы основанные на стимуляции Т-лимфоцитов пептидными антигенами
Инструментальные диагностические исследования: рентгенологические методы, компьютерная томография, радионуклидные методы, ультразвуковые методы.
Рентгенограмма: прозначность легкого, легочный рисунок(усилен, обеднен, деформирован), корни легкого, средостение, диафграма, синусы, кости, мягкие ткани.
Очаг 3-10мм
Фокус больше 10 мм
Диссеминация
Инфильтрат
Затемнение(тотальное. Субтотальное)
КТ основной метод утоячняющей диагностики , выявляет ищменения на рентгенограммах.
УЗИ . Плевральных полостей, брюшной полости, лиматических узлов. Паравертбральных тканей, вен нижних конечностей для ТЭЛА
Радионуклидная диагностика. Диагностика выраженности воспалительного процесса в легких и ВГЛУ основана на способности радиоактивного препаарат избирательно включаться в биохимические процессы в области воспаленпия.
-сцинтиграфия легких
- ПЭТ
-ОФКТ
Диагностика обеспечивает распозновани патологического процесса на молекулярном и клеточном уровне в ряде случаев на доклиническом этапе