81. Опухоли слюнных желез, классификация. Полиморфная аденома, морфологическая характеристика

– аденомы: плеоморфная, мономорфная (оксифильная, аденолимфома, другие типы);

– мукоэпидермоидная опухоль;

– ациноклеточная опухоль;

– карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома-в околоушной железе почти всегда.

Макро: узел округлой или овальной формы, иногда бугристый, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5–6 см, окружен тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами

Микро: разнообразна (плеоморфная аденома) Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой, веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Очаги гиалиноза стромы, ороговение

Мономорфная аденома

Макро: имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1–2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого и в некоторых случаях коричневатого цвета

Микро: Гистологически выделяют аденому тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.

Виды мономорфных аденом:

-Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.

-Аденолимфома-почти всегда в околоушных. четко отграниченный узел, диаметром до 5 см, серовато-белого цвета, дольчатого строения с множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение: призматический эпителий с эозинофильной цитоплазмой расположен в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная опухоль — новообразование, характеризуемое двойной дифференцировкой клеток: эпидермоидными и слизеобразующими клетками.

Макро: Опухоль не всегда четко отграничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или серовато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживают кисты со слизистым содержимым.

Микро: различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговения не наблюдают, строма хорошо выражена

Может быть мукоэпидермоидный рак-если есть признаки злокачественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток.

Ациноклеточная опухоль-клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных желез. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна.

Аденокистозная карцинома (самая частая, особенно в малых железах твердого и мягкого нёба)

Макро: состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы.

Микро: мелкие кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры.