2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром).

-образование диссеминированных (уплотненных) тромбов (фибринных и эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле в сочетании с отсутствием свертываемости крови, приводящей к массивным множественным кровоизлияниям.

В основе его лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз.

Патогенез ДВС-синдрома состоит из 4 стадий:

I стадия — гиперкоагуляция и тромбообразование, диссеминированное свертывание крови с формированием множественных тромбов в микрососудах органов и тканей, клинически может проявляться шоком;

II стадия — нарастающая коагулопатия потребления в результате уменьшения количества тромбоцитов и уровня фибриногена, израсходованных на образование тромбов. Возникает гипокоагуляция, которая проявляется наряду с тромбозом геморрагическим диатезом — множественными кровоизлияниями;

III стадия — глубокая гипокоагуляция и активация фибринолиза, который приводит к лизису ранее образовавшихся микротромбов и повреждению циркулирующих в крови факторов свертывания.

В связи с этим появляются кровотечения и кровоизлияния, микроангиопатическая гемолитическая анемия, капилляротрофическая недостаточность различных органов и тканей с развитием гипоксии и ацидоза, повышается сосудистая проницаемость. Развиваются дистрофия и некроз органов и тканей — кортикальный некроз почек, некроз и геморрагии в легких, головном мозге, надпочечниках, гипофизе.

IV стадия — восстановительная (остаточные проявления), характеризуется дистрофическими, некробиотическими и геморрагическими изменениями органов и тканей.

3. Патологическая анатомия шока.

Шок—остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризуемый нарушением деятельности центральной нервной системы, обмена веществ и, главное, ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструкции органов и тканей.

Виды шока:

– гиповолемический шок, в основе которого лежит острое уменьшение объема циркулирующей крови (или жидкости);

– травматический шок, пусковой механизм которого — чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация;

– кардиогенный шок, возникающий в результате быстрого падения сократительной функции миокарда и нарастания потока афферентной (преимущественно гипоксической) импульсации;

– анафилактический (аллергический) шок;

–септический (токсико-инфекционный) шок, вызываемый эндотоксинами патогенной микрофлоры.

Морфологическая картина шока определяется нарушением гемокоагуляции в виде ДВС-синдрома, геморрагического диатеза, жидкой крови в сосудах.

Нарушения гемодинамики и реологических свойств крови проявляются распространенным спазмом сосудов, микротромбами в системе микроциркуляции, признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Во внутренних органах развивается ряд общих изменений — жировая дистрофия и некроз, обусловленные нарушениями гемодинамики, гипоксией, повреждающим действием биогенных аминов, эндотоксинов патогенной микрофлоры.

Шоковая почка. в связи с коллапсом, гиповолемией, падением артериального давления и гипоксией включается реакция юкстагломерулярного аппарата с выбросом ренина, гипертонзиногена и других факторов. При этом в клубочках падает градиент давления между капилляром и гломерулярной капсулой, что ведет к прекращению фильтрации. Это приводит к тяжелой дистрофии и некрозу проксимальых канальцев. Развивается некротический нефроз, а в связи с длительно сохраняющейся ишемией коры — симметричные кортикальные некрозы почек, что обусловливает острую почечную недостаточность.

Корковое вещество бледное, ишемичное. Мозговое вещество темное, багрово-вишневого цвета. Увеличение размера, кровоизлияния. Гистологически-дистрофия, некроз.

Шоковая печень. Гепатоциты теряют гликоген, подвергаются гидропической дистрофии, развиваются центролобулярные некрозы печени; появляются признаки структурно-функциональной недостаточности звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Острая печеночная недостаточность.

ГЕПАТОГЕНЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ-почечная+печеночная недостаточность.

Шоковое легкое. Характеризуется гемостазом и тромбами в микроциркуляторном русле, серозно-геморрагическим отеком с выпадением фибрина в просвет альвеол, что обусловливает развитие острой дыхательной недостаточности.

Увеличение размера, цвет багрово-красный, отеки. При разрезании вытекает пенистая жидкость вишневого цвета. Гистологически-сладж и стаз, могут быть тромбы: мегакариоциты в сосудах.

Шоковый миокард. Развитие дистрофии и некробиоза кардиомицитов: исчезновения гликогена, появления липидов, контрактур и фрагментации миофибрилл. Возможно появление мелких очагов некроза.