Занятие 5

1. Нарушения крово- и лимфообращения. Эмболия. Кровотечения.

Расстройства кровообращения делят на 3 группы:

– нарушения кровонаполнения — полнокровие (артериальное или венозное) и малокровие;

– нарушения проницаемости стенки сосудов — кровотечение (кровоизлияние) и плазморрагия;

– нарушения течения и состояния (реологии) крови — стаз, сладжфеномен, тромбоз и эмболия.

Эмболия— циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы, называются эмболами, они часто перемещаются по току крови в 3 направлениях:

– из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга кровообращения, эмболы из системы нижней или верхней полых вен попадают в легкие;

– из левой половины сердца, аорты и крупных артерий и редко из легочных вен в артерии сердца, мозга, почек, селезенки, кишечника, конечностей;

– из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

Однако иногда эмбол в силу своей тяжести движется против тока крови — возникает ретроградная эмболия.

При наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке возникает парадоксальная эмболия. Эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии.

Механизм эмболии. Закрытие просвета сосудов и рефлекторный спазм основного сосуда и его коллатералей, который вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушения.

Тромбоэмболия — наиболее частый вид эмболии, которая возникает при отрыве тромба или его части.

Выделяют виды тромбоэмболий в зависимости от природы тромбов:

-тромбоэмболию жировую,

-воздушную,

-газовую,

-тканевую (клеточную),

-микробную,

-эмболию инородными телами.

Если эмболами становятся тромбы вен большого круга кровообращения или камер правой половины сердца, они попадают в разветвления легочной артерии. Возникает тромбоэмболия системы легочной артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легкого, при тромбоэмболии крупных ветвей наступает внезапная смерть. Возникает пульмокоронарный рефлекс. При этом наблюдают спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерий сердца.

Тромбоэмболический синдром возникает, когда тромб или его часть отрывается, превращается в тромбоэмбол, циркулирует по большому кругу кровообращения и, обтурируя просвет разных артерий, вызывает развитие множественных инфарктов в почках, селезенке, головном мозге, сердце, кишечнике, конечностях.

Источник-тромбы, образованные на створках клапанов левой половины сердца, тромбы, расположенные между трабекулярными мышцами левого желудочка, в ушке левого предсердия или в аневризме сердца, аорте и других артериях при атеросклерозе.

Источник жировой эмболии — капли жира, которые, попадая в вены, облитерируют капилляры легких или, минуя легкие, через артериовенозные анастомозы поступают в капилляры клубочков почек, головного мозга и других органов. Возникает обычно при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга при переломе трубчатых костей.

Макроскопически орган при жировой эмболии не изменяется, жировые эмболы обнаруживают в капиллярах только при микроскопическом исследовании с окраской на жиры.

Воздушная эмболия возникает при попадании в кровоток воздуха. Встречается при ранении вен шеи.

Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения — наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.

Газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, водолазов при быстром переходе от высокого атмосферного давления к нормальному.

С повышением атмосферного давления в крови происходят накопление и растворение большого объема азота, который переходит в ткани. При быстрой декомпрессии высвобождаемый из тканей азот не успевает выделиться легкими и накапливается в виде пузырьков газа в крови.

Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и других органов, что сопровождается появлением в них очагов ишемии и некроза, развитием множественных кровоизлияний и тромбов.

Тканевая (клеточная) эмболия возможна при разрушении тканей при травме или патологическом процессе, ведущем к попаданию кусочков тканей (клеток) в кровь — опухолевой ткани или комплексов клеток опухоли при ее распаде, фрагментов клапанов сердца при язвенном эндокардите, ткани головного мозга при травме головы.

Микробная эмболия возникает при обтурации просвета капилляров циркулирующими в крови микроорганизмами — комочками склеившихся бактерий или грибов, животными паразитами, простейшими. При гнойном расплавлении тромба.

Эмболию инородным телом наблюдают при попадании в просвет крупного сосуда осколка снаряда, мины, пули и других тел. Может быть ретроградная эмболия из-за большого веса эмбола.

Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).

Скопление крови в тканях — кровоизлияние — частный вид кровотечения.

Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности носит название «гематома», с сохранением целостности-«геморрагическое пропитывание».

Причины кровотечения (кровоизлияния): разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда.

Кровотечения при ранении сосуда делят на первичные и вторичные. Первичное кровотечение происходит в момент ранения, вторичное-спустя определенный период времени в связи с нагноением раны и расплавлением тромба, который закрывает дефект сосуда.

К разрыву сердца и кровотечению часто ведет некроз миокарда — инфаркт.

Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда, или аррозивное кровотечение, возникает при многих патологических процессах, чаще при воспалении, некрозе и злокачественной опухоли.

Кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда, или диапедезное кровоизлияние, возникает из артериол, капилляров и венул. Наиболее значительны ангионевротические нарушения, изменения микроциркуляции, тканевая гипоксия.

Исход различен: рассасывание крови, образование кисты на месте кровоизлияния (например, в головном мозге), инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.

Тромбоэмболия легочной артерии:

-массивная-пульмоно-коронарный рефлекс, человек синеет по пояс. Кардиогенный шок.

-немассивная-тромбоэмбол в легком=>геморрагический инфаркт; у пациентов с хронич. левожел. недост.-спазм бронхиальных артерий-хронический венозный застой в легких, легкое склерозировано.